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临床执业医师考试运动系统考点串讲：炎症 化脓性骨髓炎 ( 急性、慢性 ) 结核 骨关节炎 腱鞘炎 粘连性肩关节囊炎 肱骨外上髁炎一、化脓性骨髓炎 1. 致病菌：最常见——溶血性金葡菌 ，其次为乙型链球菌。 感染途径：①血源性 ; ②创伤后 ; ③外来性。早期诊断选核磁， 明确病因需穿刺。抗菌早多大剂量，三天无效手术治。 慢性骨髓炎——死骨——手术。 二、结核 ( 一) 脊柱结核 多见于儿童。腰椎结核发生率最高。 ①腰椎结核——拾物试验（ +）； ②胸椎结核——后凸畸形 ; ③颈椎结核——颈部疼痛，上肢麻。 寒性脓肿——少数患者就医的最早体征—— CT。 影像学 1）MRI：具有早期诊断价值。 2）CT：对腰大肌脓肿有独特价值。 ( 二) 髋关节结核 临床表现——儿童多见，多为单侧。 早期——疼痛，小儿夜啼。儿童患者常诉膝部疼痛，易误诊。随 着疼痛加剧，出现跛行。 后期——腹股沟内侧与臀部出现寒性脓肿。 股骨头破坏明显时形 成髋关节后脱位——屈曲、内收、内旋畸形。 特殊检查： “4”字试验。 髋关节过伸试验。 托马斯 (Thomas)征。 影像学检查 (1)X 线。 (2)CT 与 MRI：早期诊断。 三、骨关节炎（ OA） ( 一) 临床表现 易累及负重关节，好发于膝关节、髋关节、腰椎、颈椎、手远端 指间关节、第一腕掌关节、第一跖趾关节等。 症状 1）疼痛。 2）晨僵：＜ 30 分钟。 体征 压痛和被动痛。 关节肿胀。 关节畸形和半脱位 ( 见于严重者 ) ：远端指间关节 Heberden 结节、近端指间关节 Bouchard 结节、“方形手” 、膝内翻、膝外翻、第一跖趾关节的拇外翻等。 骨摩擦音：膝关节。 ( 二) 影像学检查—— X线( 重要 !) 典型表现：受损关节间隙狭窄，边缘骨赘形成。 软骨下骨质硬 化、囊性变，关节半脱位及关节游离体。 (三)治疗 药物： (1) 对乙酰氨基酚——首选。 (2) 非甾体抗炎药。 糖皮质激素：每年不超过 4 次。 特异性——口服氨基葡萄糖 ; 关节腔内注射透明质酸钠。 手术： 早中期——关节镜下关节清理术 ; 畸形——截骨矫正术 ; 严重功能障碍——人工关节置换。 四、手部狭窄性腱鞘炎 ( 一) 临床表现——最多见于中、环指 疼痛常在近侧指间关节。 弹响指或弹响拇。 远侧掌横纹处扪及黄豆大小的痛性结节， 屈伸患指，该结节随屈肌腱上、下移动，或出现弹拨现象。 【冲刺补充】 Finkelstein 试验——桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 (二)治疗 局部制动和腱鞘内局部药物封闭。 无效——手术切除狭窄的腱鞘。小儿先天性狭窄性腱鞘炎——手术。五、粘连性肩关节囊炎 自限性，病程 12-24 个月 。 严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。 3.MRI：特异性 95% 六、肱骨外上髁炎 伸肌腱牵拉试验（ Mills 征）： 伸肘握拳、屈腕、前臂旋前时，肘部外侧出现疼痛为阳性。