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临床执业医师考试运动系统考点串讲：骨肿瘤 骨肿瘤 良性 恶性 交界性 瘤样病损 一、良性 ( 一) 总体特点 1. 最早：局部肿块，质硬而无压痛，生长缓慢 。 功能障碍和压迫症状。 3.X 线：膨胀性或外生性。周围有硬化反应骨，无骨膜反应。 病理性骨折：少见，多发生于髓内病变者 ( 如骨囊肿、骨纤维结构不良等 ) 。 疼痛——大多数无。 ( 二) 代表——骨软骨瘤 青少年。长骨干骺端，如股骨远端、胫骨近端。 单发——外生骨疣 ; 多发——骨软骨瘤病，家族遗传史，有恶变倾向。 临表：多无症状。 线：骨性突起，以窄小或宽广的蒂与正常骨相连，表面为软骨帽，不显影——【因此比触诊感觉小】。 治疗：不需治疗 ; 压迫周围血管神经、有关节功能障碍、恶变倾 向——手术切除。 二、恶性 ( 一) 总体特点 疼痛：几乎均有。 肿块：发展迅速。局部血管怒张——肿瘤血运丰富。 病理性骨折——常见。 功能障碍和压迫症状 ( 同良性 ) 。 全身：发热、消瘦等。常可转移。 实验室检查： ①血钙升高——广泛溶骨 ; ②尿 Bence-Jones 蛋白阳性 ——骨髓瘤 ; ③酸性磷酸酶升高——前列腺癌骨转移 ; ④碱性磷酸酶升高——骨肉瘤。 影像学——极其重要 ! (1)X 线：不规则，界限不清，密度不均，虫蛀样或筛孔样。 ①Codman三角，多见于骨肉瘤。 ②“葱皮” 现象，多见于尤文肉瘤。 ③“日光射线”。 (2)ECT：早期显示骨转移病灶。 ( 二) 代表——骨肉瘤 青少年 ; 股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。 主要症状：局部持续性疼痛，夜间尤重 ; 肿瘤表面皮温增高，静 脉怒张 ; 病理性骨折 ; 肺转移。 X 线：骨质破坏，骨膜反应明显， Codman三角或日光射线。 核素骨显像：可确定肿瘤大小及发现转移病灶。 治疗：化疗——手术——化疗。 转移性骨肿瘤 好发于：躯干骨 ; 最常见：疼痛，其次为病理性骨折和脊髓压迫。 常发生骨转移的肿瘤——乳腺癌、前列腺癌、肺癌和肾癌 ; 儿童 ——成神经细胞瘤。 核素骨扫描 (ECT)：敏感。 三、潜在恶性（交界性）——骨巨细胞瘤 20-40 岁，女多于男 ; 股骨下端、胫骨上端 。 症状：乒乓球。 线：肥皂泡样。治疗——手术为主。 病灶切除灭活植骨术， 易复发 ;2. 瘤段切除人工假体置换术 ;3. 广泛或根治切除术 ;4. 放疗后易肉瘤变 ; 化疗无效。 四、瘤样病损 骨囊肿 儿童和青少年 ; 长管状骨的干骺端。 临表：绝大多数在病理性骨折后就诊。 治疗：可自愈，特别是在骨折后。 (1) 非手术：甲泼尼龙囊内注射 。 手术：刮除植骨术。