社会稳定风险评估表格[1]2.docx

附件 附件 PAGE # : 附件 附件1: 社会稳定风险评估申请表 呈报单位（盖章）： 填表时间： 年 月 日 项冃 名称 类别 简要 情况 评估 建议 局领导 意见 备注 注：此表一式两份，一份报局领导小组办公室，一份呈报单位留底。 社会稳定风险评估方案 一、 评估对象基本情况 项冃名称： 项冃内容： 涉及区域： 涉及群众情况（人/户）： 拟用地情况： 涉及资金情况： 经济、社会效益预计： 生产总值及税收预计： 二、 不稳定因素预估：（可能引发什么样的不稳定因素，涉 及的人员、数量、激烈程度、可能带来的负面影响等） 三、评估方案 评估工作责任领导： 评估工作直接责任人： 参加评估的单位： 评估工作人员名单: 评估类型：（分一般评估或重点评估） 拟采取的评估形式：（包括开展专家论证、社会各界座谈、 群众听证、走访群众、部门会诊、问卷调查、公示公告等活动） 评估责任单位（盖章）： 评估工作联系人： 评估方案填写时间： 年 月 日 附件 附件 PAGE # : 附件 附件 PAGE # : 风险评估座谈会会议记录 评估事项名称： 召集人： 参加人员： 时 间： 地 点： 记录人： 情况记录：  民意测评表 评估事项名称 测评人员 被测评人情况 姓名 年龄 职业 时 间 地 点 调查目的 具体 调查 内容 是否合法 口合法 口不合法 意见和 建议 是否有必 要实施该 项目 □有必要 口没必要 意见和 建议 是否会引 起不稳定 因素 口会 口不会 口不清楚 意见和 建议 您是否认 可该项目 实施 口认可 口不认可 口无所谓 意见和 建议 走 访 记 录 评估事项名称： 走访组人员： 被调查人情况： 姓名： 年龄： 职业： 时 间： 地 点： 记 录 人： 情况记录： 群众听证记录 评估事项名称： 听证组织人： 参加听证群众（区域范围及姓名） ： 时 间： 地 点： 记录人： 情况记录： 专家论证情况记录 评估事项名称： 论证组织人： 论证主题： 时 间： 地 点： 参加论证专家（姓名、性别、工作单位、职称） 记录人： 情况记录： 意见和建议： 附件 附件 PAGE # : 会审会议记录表 评估事项名称： 会审会议参加人员： 时 间： 地 点： 记录人： 情况记录： 社会稳定风险评估报告 一、 基本情况： 项冃名称： 项冃内容： 涉及区域： 涉及群众情况（人/户）： 拟用地情况： 涉及资金情况： 经济、社会效益预计： 生产总值及税收预计： 评估工作责任领导： 评估工作直接责任人： 参加评估的单位： 评估工作人员名单： 评估类型： （分一般评估或重点评估） 二、 评估情况：（记录评估工作具体开展情况，包括是否开 展专家论证、社会各界座谈、群众听证、走访群众、部门会诊、 问卷调查、公示公告等活动及结果， 可能引发什么样的不稳定因 素，涉及的人员、数量、激烈程度、可能带来的负面影响等） 三、 评估意见及建议： 风险等级：口一般 □较大 口很大 工作建议：口实施□部分实施□暂缓实施□不实施 四、 预防和处置工作的具体措施 （要求注明责任领导和责任 人）： 评估责任单位（盖章）： 评估工作联系人： 评估报告填写时间： 年 月 日 附件 附件 PAGE # : 社会稳定风险评估意见书 您单位提交的 项冃，经局风险评估领导 小组审议，决定 。请按以下意见开展工 作： 金佳矿重大事项风险评估工作领导小组