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典型病例议论及答案 典型病例议论及答案 典型病例议论及答案 病例纲要 ： 某一大面积烧伤病人，住院时期输液时曾行大隐静脉切开插管。患者后因感染性休克而死亡，死后尸检了现髂外静脉内有血栓形成。 剖析题： 1、该患者血栓形成的原由是什么 2、血栓是何种种类并描绘其大概及镜下特色 参照答案： 1、大批失液后血液浓缩，各样凝血因子和纤维蛋白原增添，同时血中开释大批天真血小板，粘性增添，易于发生粘集形成血栓。 2、属红色血栓。 大概：呈暗红色，新鲜时润湿，有必定弹性，与血管壁无粘连，表面圆滑，干燥后， 无弹性、质脆易碎。 镜下：在纤维蛋白网眼内有大批红细胞和少量白细胞，呈条索状。 病例纲要： 一青年发性，因外伤性脾破碎而住院手术治疗。术后卧床歇息，一般状况优秀。术后 第 9 天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。 医生考虑为小腿静脉有血栓形成， 嘱其寂静卧床，暂缓活动。术后第 11 天夜晚，患者自行起床去卫生间后不久，突感左边胸痛并咯血数 口，体温不高。第二天查房时，胸痛愈甚，听诊有显然胸膜摩擦音。 X 线检察左肺下叶有范围 不大的三角形暗影。 病人年初曾因心脏病发生而住院， 内科诊疗为风湿性心脏病， 二尖瓣狭 窄。经治疗后，近来数月来症状缓解。 剖析题： 1、致右小腿静脉血栓形成的可能要素有哪些 2、左肺可能是什么病变与前者有无联系肺内病变的病理变化及发活力制是什么 参照答案： 1、手术失血、术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增添 (血液凝结性高升 )及卧床 歇息 (血流状态改变：变慢 )都有助于血栓形成。 2、①左肺发生出血性梗死。②与血栓形成有亲密关系。③病理变化：肉眼多位于肺下 叶边沿， 呈暗红色锥体形， 尖向肺门， 底部位于肺膜面， 界限清楚； 镜下，肺组织宽泛坏死、出血。 发活力制：血栓形成后活动使其零落，血栓栓塞于肺，同时因为病人患有风湿性心脏病、二尖瓣狭小，使得肺有显然的淤血水肿，在此基础上栓塞后易发生出血性梗死。 病例纲要： 一女性， 25 岁，自然破膜，约 10min 后，出现寒战及呼吸困难，因病情恶化，急救无 效死亡。尸检发现双肺显然水肿、淤血及出血，部分地区实变，切面红褐色，多半血管内可 见数目不等的有形羊水成分， 如胎粪、胎脂、角化物及角化细胞等。 病理诊疗双肺羊水栓塞， 肺水肿。 剖析题： 1、羊水栓塞的发活力制是什么 2、试剖析产妇死亡的原由 参照答案： 1、破膜后宫缩将羊水压入胎盘附着处的血窦， 或进入破碎的子宫壁静脉窦及破碎的子 宫颈内膜血管，经母体子宫静脉进入肺循环，在肺动脉分支和毛细血管内惹起羊水栓塞。 2、死亡可能原由是 ①羊水中胎儿代谢产物入血惹起过敏性休克； ②羊水栓塞堵塞肺动脉及羊水内含有血管活性物质惹起反射性血管痉挛； ③羊水拥有凝血致活酶的作用惹起 DIC。 病例纲要： 某男， 40 岁，慢性风湿性心脏病，近期发现二尖瓣狭小归并房颤，住院治疗。在纠正 房颤后，忽然发生偏瘫。 剖析题： 1、 偏瘫原由是什么 2、 试述疾病的发展过程 参照答案： 1、 原由是血栓形成后零落致血栓栓塞于脑动脉，相应脑组织梗死。 2、 风湿性心脏病时，最简单累及的心瓣膜为二尖瓣，在闭锁缘处，形成主要由血小 板和纤维素形成的单行摆列的赘生物 (血栓 )，机化后瓣膜变硬变厚粘连等致二尖瓣狭小，后 者促使房颤发生，房颤后心房内血流状态显然改变 (如显然涡流形成 )，形成较大血栓，房颤 纠正后，血栓零落， 先抵达左心室再到主动脉及相应分支，最后栓塞于脑动脉分支，相应脑 组织缺血发生梗死，最后出现偏瘫。简而言之，房颤→血栓形成→栓塞→梗死。 病史纲要 死者，男，57 岁。10 年前起常感头昏头痛。 当时检查发现血压在 200/100mmHg 左右。经歇息、治疗状况好转。 5 年前又出现记忆力减退、心悸等症状，虽经治疗，成效不 佳。近 1 年来出现劳动后呼吸困难、不可以平卧，咳嗽及咳泡沫痰，双下肢水肿。近 4 月来又 感下肢发凉、麻痹。近几日右脚痛苦难忍，不可以活动，皮肤渐变黑、感觉消逝。住院行截肢 手术。术后心力弱竭，急救无效死亡。 尸检纲要 心脏体积增大，重 452 克。左心室壁厚 1.4cm，乳头肌及肉柱增粗。四个心 腔均扩充， 尤以左心室和左心房腔扩充显然。 光镜见左心室肌纤维增粗、 变长、细胞核拉长、 染色深。主动脉、左冠状动脉、脑基底动脉环、右下肢胫前动脉内膜面均见散在的灰黄 *色 或灰白色斑块隆起。右胫前动脉管腔内有一灰黄 * 色圆柱状物拥塞，与管壁粘连紧。双肺体 积增大，色棕褐，质较硬韧。光镜见部分肺组织实变，肺泡壁毛细血管扩充充血。肺泡腔内 有淡红色液体和吞噬含铁血黄素的巨噬细胞。 肺泡隔和肺间质内有纤维组织增生伴含铁血黄 素沉稳。肝大，重 1800 克，切面红、黄同样，似槟榔。光镜见肝小叶