糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规.docx

PAGE PAGE 1 糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规 (一) 糖尿病酮症酸中毒 【概述】 糖尿病酮症酸中毒 (diabetic ketoacidosis ，DKA) 是由于体内胰岛素水平绝对或相对不足或升糖激素显著增高引起糖、脂 肪和蛋白质代谢严重紊乱，所致血糖及血酮体明显增高及 水、电解质平衡失调和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。严重者常致昏迷及死亡，是糖尿病常见的急性并发症。 【临床表现】 各种类型的糖尿病均可发生，常见的诱因有：①急性感染；②外源性胰岛索用量不当或突然大幅度减量或停用； ③饮食不当 (过量或不足、酗酒等 )；④胃肠疾病 (呕吐、腹泻等)；⑤创伤、手术；⑥妊娠、分娩；⑦精神刺激等；⑧有时 可无明显诱因，尤其在 1 型或重症患者。 糖尿病患者常在上述各种诱因下发生酮症酸中毒，按病情程度可分为轻、中和重度。 轻度者仅有酮症， 无酸中毒， 又称糖尿病酮症。 多数患者有烦渴、多饮、多尿、乏力等症状，逐渐或突然加重，可 出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状。口腔黏膜及舌干燥，皮肤弹性减退，眼球下陷，心动过速。 中度者除酮症外， 尚有轻、中度酸中毒。 如未及时治疗， 病情继续恶化，呈深而快的酸中毒呼吸，呼气中可闻及酮味 (类似烂苹果味 )，甚而出现脱水、尿量减少、四肢厥冷。可出现直立性低血压及休克。 重度者常伴有意识障碍或重度酸中毒 (二氧化