PICC导管相关性感染 PPT.pptxVIP

PICC导管相关性感染 主要内容 1、定义 2、发病机制 3、流行病学 4、危险因素 5、感染危害 6、如何预防 7、如何处理 据统计: 几乎90%以上的住院病人会接受不同形式的输液治疗 肿瘤病人、早产儿等在输液治疗时常规选择PICC 什么是PICC？ 由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,尖端定位于上腔静脉中下1/3的导管 Picc的习惯症 picc 胃肠外营养 刺激性药物 缺乏外周静脉通路 长期静脉输液 化疗 早产 儿 家庭病床病人 留置PICC希望达到的目的 保护患者血管,保证输液治疗 长期安全留置,不发生并发症 留置PICC后我们担心什么？ PICC导管感染 导管堵塞 导管断裂 静脉炎 血栓 在PICC置管期间,在置管的局部发生的感染、全身感染,潜在感染,以及有临床症状的感染都属于PICC导管相关感染。 一、PICC导管相关性感染定义 PICC导管相关性感染 PICC置管后局部感染(穿刺部位感染) 血管内导管相关性感染 (1)静脉炎(因免疫反应能力尚不完善,静脉炎发生在 新生儿和婴儿并不常见) (2)导管细菌定植 (3)导管相关血流感染 血管内导管相关性感染的定义 静脉炎:导管出口部位出现硬结或红斑、发热、疼痛或触痛 导管细菌定植:导管头端、皮下导管部分或导管腔的定量或 半定量培养阳性,有微生物显著生长。 导管相关血流感染:置血管内装置患者的菌血症或真菌血症 ,至少外周血标本有1次阳性结果,有感 染的临床表现及无明显的其他感染源,还 必须包括1次半定量或定量导管培养阳性 ,从导管头端和外周血培养中分离出 相 同的微生物。 二、发病机制 皮肤细菌移行 皮肤表面的细菌在穿刺时或之后,通过皮下致导管内段至导管尖端的细菌定植,随后引起局部或全身感染。 经血行污染 另一感染灶的微生物通过血行播散到导管,在导管上粘附定植,引起CRBSI。 导管接头和内腔污染 微生物污染导管接头和内腔,导致管腔内细菌繁殖,引起感染。 三、流行病学 病原菌 G-菌 真菌 G+菌 铜假单胞菌、鲍曼不动杆菌 白色念珠菌 表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌 危险因素 导管类型 留置时间 放置部位 病原菌特性 无菌技术 宿主因素（免疫力低、静脉高营养） 四、危险因素 五、感染的危害 六、如何预防 (一)PICC规范化管理 一、实行专科准入,持证上岗 护士的专业化是专科护理发展的必定趋势,也是提高护理服务质量的有效措施,PICC的专科护士的培训和认证是PICC规范管理的重要内容。 (一)PICC规范化管理 二、规范护理文书,进行安全管理 置管档案、维护记录、健康宣教等进行统一规范,为护士提供记录所需的各种工具及表格是护理管理的工作重点之一。 相关护理文书 置管前、后 置管中、维护 知情同意书 置管档案 出院健康教育 维护记录 拔管记录 (二)手卫生 遵守正确的洗手程序(七步洗手法)。 有水洗手指征 无水水洗手指征 (三)无菌技术 最大化无菌隔离 规范操作流程 如遇污染及时更换 (四)消毒剂的选择 皮肤消毒 在导管穿刺和更换敷料前进行皮肤消毒,2%的洗必泰是首选的,碘酊、碘伏、75%酒精也可使用。 洗必泰不宜用于小于2个月的婴儿 酒精用于脱脂,禁止接触导管 (五)穿刺部位选择 首选贵要静脉,穿刺点位于肘上。 有研究报道贵要静脉穿刺成功率达到96%,从而减少反复穿刺增加的并发症。 保证导管尖端落于上腔静脉中下1/3,靠近右心房位置。 (六)选择合适的导管和装置 尽量选择单管腔PICC导管,确实需要多管腔时,必须将该类病人列入感染高危人群,加强监测和护理。 首选经试验证明的可靠输液装置和输液接头。 同时去除不必要的连接装置可有效减少血流感染发生。 (七)导管的日常监护 每日评估,观察穿刺点部位有无红肿、皮疹、渗液,如有压痛、发热、渗液、渗血等感染症状时就应去除敷料完全检查。 健康宣教:鼓舞患者