胸膜疾病及气胸.pptVIP

五.胸腔镜或开胸活检 胸腔镜检查对恶性胸腔积液的病因诊断率最高。通过胸腔镜能全面检查胸膜腔，观察病变的形态特征、分布范围及邻近器官受累情况，且可在直视下多处活检，故诊断率较高，肿瘤的临床分期亦较准确。仍难以确诊者如无禁忌症可开胸探查. 第三十页，共78页。 六.支气管镜 对有咯血或疑有气道阻塞者可行此项检查 第三十一页，共78页。 【诊断与鉴别诊断】 诊断步骤: 一.确定有无胸腔积液 二.区别漏出液和渗出液 三.寻找胸腔积液的病因 第三十二页，共78页。 诊断--确定有无胸腔积液 症状+体征可以初步诊断 证实诊断: 胸部CT(X线)和B超检查 第三十三页，共78页。 诊断--区别漏出液和渗出液 如果为漏出液，病因主要是静水压增高和低蛋白血症，常见于心衰、肝硬化、肾病综合征等。 如果为渗出液， 需要进一步检查明确病因。 胸穿抽液:首先鉴别是漏出液还是渗出液 第三十四页，共78页。 渗出液传统诊断标准 外观 李凡他试验：阳性 细胞数：＞500×109/L 比重： ≥ 1.018 蛋白含量： ＞ 25~30g/L 第三十五页，共78页。 *渗出液诊断（Light标准） 1.胸腔积液/血清蛋白比例：＞ 0.5 2.胸腔积液/血清LDH比例：＞ 0.6 3.胸腔积液LDH水平大于血清正常值高限的2/3 符合以上标准之一即可诊断渗出液 胸腔积液胆固醇浓度＞1.56mm