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为什么检验结果不准确？ 从事临床检验工作的医检师，经常会遇到如下的抱怨声： 「这个病人二天前三酸甘油三酯八百多 (单位： mg/dL ，以下 同) ，怎么才今天就变成二千多，你们有没有验错。 」、「我这 个患者明明有糖尿病，血糖验起来怎么会正常？」 、「这个病 人的钾离子竟然九点多，有没有搞错！ 」，不论实验室的品管 做得再严谨，这类的抱怨声还是从不间断，通常剧情的结局 是实验室必须苦吞品管不佳的罪名。事实上，医疗单位抱怨 检验数据与临床症状不符时，实验室应立即检视品管，重复 检测，并注意是否有发生人为疏失的可能。 若真有错误发生， 应立即更正并诚心道歉。若数据确实正确无误，送检单位也 应与实验室共同探讨原因，或是重新送检。 依笔者统计，从医师开检验申请单开始，到一份完整的检验 报告到达医师手中， 这整个过程至少有 15 到 20 个环节可 能出错，其中单纯的检验技术部份只占一个小环节，真正出 错的原因多是人为疏失，以及对标本处置的知识不足造成， 另有一部份是其他物质产生的干扰，如药物、食物等。这些 相关的知识从采血者 (护士或医检师 )，到检体运送者，到检 验操作者 (医检师 ) ，到报告判读者 (医师 )都应熟知并随时留意， 才能避免出现不当的检验数据。以下则例举检验技术以外常 见的影响因素供医界同仁参考。 采血时间及身体活动的影响 采血时间的差异在激素类项目最为明显，例如睡眠时泌乳素 (prolactin) 及生长激素 (GH) 会大量分泌；甲状腺激素 (TSH) 的早晚差距可达 50% ；血清铁上午与下午的差距常 会超过 30% ；bilirubin, cortisol, ACTH 清晨时最高； 血钙浓 度午后最低。运动也是重要的影响因子，运动后常会出现蛋 白尿及血清物质变化，包括 AST 、CPK 、磷 (P) 、钾 (K) 、 BUN 、T4 、prolactin 等上升。乳酸 (Lactate) 在运动后会 呈现倍数上升， 并且运动愈剧烈， 上升的幅度愈大。 Glucose 在运动后会上升， 但剧烈运动后反而会下降。 而血色素 (Hb) 会在剧烈运动后暂时下降，最大降幅可达 30% 。运动能使 血中的三酸甘油酯 (TG) 及胆固醇下降，但此种下降只能维 持数天之久，必须持之以恒才能达到效果。食物的影响受食 物影响的项目中最有趣的例子便是甘油三酯 (Triglyceride; TG) ，常在丰盛的晚餐或富含油脂的宵夜过后，血中 TG 浓 度可上升 10 倍以上， 并且要到第二天的晚上才会降到平时 的水平，有些脂质耐受不佳的人，甚至需要更长的时间才能 回复。若在丰盛晚餐或宵夜后的第二天早上采血检验，常会 出现戏剧性的升高，高到患者自已无法相信，也常因此出现 不当的言语， 影响医师的心情及判断力。 当 TG 升得很高时， HDL 会变得很低， 使得 Chol / HDL 比值上升。 高浓度的甘 油三酯常在血中形成混浊的乳糜微粒，影响其他项目的检验。