中风后肩痛中医临床路径-最终版.pdfVIP

中风后肩痛中医临床路径 一、中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：同时符合第一诊断为中风（ TCD：BNG080）及第二诊断为中风后 肩痛，且本次住院主要表现为肩痛。 西医诊断：同时符合第一诊断为脑梗死（ ICD-10:I63 ）或脑出血（ ICD-10： I61 ），及第二诊断为肩 - 手综合征，且本次住院主要表现为肩 - 手综合征症状。 （二）诊断依据 1、疾病诊断 （1）中风病的中医诊断标准：参照“国家中医药管理局脑病急症科研协作 组制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》 （试行，1995 年）”。 （2 ）中风病（急性脑血管病）的西医诊断标准：参照中华医学会神经病学 分会编写的《中国脑血管病防治指南》 （2007 年）标准，符合急性脑梗死或脑出 血的诊断标准。 （3 ）肩- 手综合征的诊断标准 : 参考中国康复研究中心制定的诊断要点。 ①. 单侧肩手痛，皮肤潮红，皮温上升； ② . 手指屈曲受限； ③ . 局部无外伤、感染的证据，无周围血管病的证据； ④ . 多发生在脑血管病 1- 3 月内。 2. 疾病分期 （1）Ⅰ期：急性期 （2 ）Ⅱ期：营养障碍期 （3 ）Ⅲ期：萎缩期 3．证候诊断 （1） 气虚不运，血瘀水停证： （2 ） 痰湿阻络，血瘀水停证： （3 ）阳虚寒凝，血瘀水停证： （4 ）阴虚热灼，血瘀水停证： （三）治疗方案的选择 神经内科基础治疗方案参照参照中华医学会神经病学分会编写的 《中国脑血 管病防治指南》 （2007 年）标准。 1、诊断明确，同时符合第一诊断为中风及第二诊断为中风后肩痛（肩 - 手综 合征），本次住院主要表现为肩 - 手综合征症状。 2、患者适合并接受中医康复治疗。 （四）标准住院日为≤ 30 天。 （五）进入路径标准 1. 第一诊断必须符合中风（ TCD：BNG080）同时符合第二诊断为肩 - 手综合征 的患者，本次住院主要表现为肩 - 手综合征症状。 2. 患者同时具有其他疾病诊断， 但在住院期间无需特殊处理也不影响临床路 径流程实施时，可以进入路径。 3. 有以下情况者不能进入临床路径：昏迷、合并心肌梗塞、合并严重肝肾功 能障碍、重症感染、控制不良的糖尿病等。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动 态变化。 （七） 入院检查项目： 1．必需的检查项目 （1） 血常规 （2 ） 尿常规 （3 ） 大便常规 +潜血 （4 ） 肝肾功能 、血脂四项、电解质、血糖 （5 ） 心电图 （6 ） 凝血功能 （7 ） 影像学检查：肩关节正侧位、胸部正侧位片、头颅 CT或 MRI （8 ）康复评定项目，根据功能障碍，需要进行相关功能评定，包括痉挛、运 动功能评定、日常生活活动能力评定、疼痛评定、生活质量评定。 2 ．可选择检查项目：根据病情需要而定，如上肢静脉彩超、头颅 MRA或 CTA、C 反应蛋白、 TCD、心脏彩超、全身骨密度测定等。 （八）治疗方案 2 1、预防（良肢位的摆放、正确的体位转移、适当主动运动或主动辅助运动、 避免不正确的偏瘫上肢负重练习） 2、康复方法 （1）、中风后肩痛Ⅰ期： ① 良肢位摆放 ( 常规选择 )