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缺血性脑卒中的诊断 缺血性脑卒中的诊断 缺血性脑卒中的诊断 缺血性脑血管病的临床诊断 诊断步骤（what? where?） 1、初步诊断：是否卒中？缺血或出血？ 2、血管损伤判定：哪支？ 4、病理生理学判定：损伤程度？缺血时间？ 3、卒中机制：血栓形成、栓塞、低灌注、腔梗？ 5、全身危险因素评估：血压、血脂、血糖等 6、卒中严重程度：根据NIHSS评分、影像学表现 7、病人的总体因素：年龄、社会、经济、心理等 前循环血管解剖 大脑前动脉（ACA） 皮层支：支配大脑半球的前内侧 深穿支：尾状核、额叶底部 大脑中动脉 (MCA) 深穿支（豆纹动脉）：基底节、内囊 皮层支： 上支：外侧裂以上的半球外侧 下支：外侧裂以下的颞叶、顶叶下部 脉络膜前动脉（ AChA ） （沿视束行走，终于外侧膝状体，位于前后循环之间） 深穿支：苍白球、内囊后肢 皮层支：颞叶内侧、部分中脑和丘脑 ACA MCA PCA MCA深穿支 PCoA深穿支 丘脑穿通动脉 from PCA 丘脑膝状体 动脉 from PCA AChA ACA深穿支 AChA AChA 后循环血管解剖 延髓 桥脑 中脑 小脑 前组：椎动脉、脊髓前动脉 外组：小脑后下A.（下）、椎动脉（中）、小脑前下A. （上） 后祖：脊髓后动脉（下）、小脑后下A.（上） 前组：基底动脉 外组：小脑前下A. 后祖：小脑上A. 前组：大脑后动脉 外组：脉络膜后内动脉 后祖：小脑上A. 小脑上A.（SCA） 小脑前下A. (AICA) 小脑后下A. (PICA) PCA Ch A SCA BA AICA BA SCA 外侧枝 SCA 内侧枝 脊前a 脊后a PICA PICA 外侧 PICA 内侧 AICA 诊断步骤（what? where?） 1、初步诊断：是否卒中？缺血或出血？ 2、血管损伤判定：哪支？ 4、病理生理学判定：损伤程度？缺血时间？ 3、卒中机制：血栓形成、栓塞、低灌注、腔梗？ 5、全身危险因素评估：血压、血脂、血糖等 6、卒中严重程度：根据NIHSS评分、影像学表现 7、病人的总体因素：年龄、社会、经济、心理等 病理机制 血栓形成 动脉粥样硬化 血液的高凝状态：红细胞增多、血小板增多 动脉炎 血管夹层 栓塞（栓子） 低灌注 心脏 大动脉如主动脉、颈动脉、椎动脉，动脉-动脉栓塞 静脉：反常性栓塞（通过房间隔缺损或未闭的卵圆孔） 其他如气体、脂肪、细菌、肿瘤细胞等 心功能衰竭、全身低血压 分水岭的低灌注 血管病理 常见： ICA起源处 、虹吸部，MCA，ACA，VA起源处， 椎动脉颅内段、基底动脉、PCA起源处 动脉粥样硬化 很少影响大动脉的远段表浅支 透明样变 影响穿通支 栓塞位点 决定于栓子的性质和大小 梗死累及大脑大动脉的不同分支强烈提示栓塞 The Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment (TOAST)分型 1)心源性脑栓塞 (cardioembolism) 2)大动脉粥样硬化性卒中 (large artery atherosclerosis) 3)小动脉卒中腔隙性脑梗死 (small artery occlusion lacunar) 4)其他原因引发的缺血性卒中（如高凝等） 5)原因不明的缺血性卒中 大脑中动脉梗塞 大脑中动脉梗塞 临床表现 MCA上支梗塞 偏瘫：不累及下肢 偏身感觉障碍 凝视障碍：双眼向病灶侧 失语（左）对侧空间忽视（右） MCA下支梗塞 （颞叶外侧+顶下小叶） 视野缺损 Wernick 失语（左） 行为异常 MCA深穿支梗塞 MCA领域节段性梗死 偏瘫：面、上肢、下肢一致（感觉纤维位于内囊后肢） 经皮层感觉/运动性失语（左） 几乎总是栓塞引起的 大脑前动脉梗塞 缺血性脑卒中的诊断