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妊娠并发症妊娠合并心脏病 第一节妊娠合并心脏病 妊娠、分娩及产褥期均可能使心脏病患者的心脏负担加重而诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要原因之一。妊娠合并心脏疾病在我国孕产妇死因顺位中高居第二位，为非直接产科死因的第一位。妊娠合并心脏病的发病率为1％～4％，我国在1992年报道为％。 一心脏病孕妇血液动力学改变 1.妊娠期 孕妇的总血容量较非孕期增加，32-34周达高峰，较妊娠前增加30％-45％。产后2-6周逐渐恢复正常。血容量增加引起心排出量增加和心率加快。妊娠早期主要引起心排出量的增加，至4-6个月时增加最多，较孕前平均增加30％-50％。妊娠中晚期需增加心率以适应血容量的增多，分娩前1-2个月心率平均每分钟约增加10次。对于血流限制性损害的心脏病如二尖瓣狭窄及肥厚性心肌病患者，可能会出现明显的症状甚至发生心力衰竭。 一心脏病孕妇血液动力学改变 妊娠晚期子宫增大、隔肌上升使心脏向左向上移位，心尖搏动向左移位cm。由于心排出量增加和心率加快，心脏工作量增大，导致心肌轻度肥大。心尖部第一心音和肺动脉瓣第二心音增强，并可有轻度收缩期杂音。这种心脏改变有时与器质性的心脏病不易区别，增加了妊娠期心脏病诊断的难度。 一心脏病孕妇血液动力学改变 2.分娩期 分娩期为心脏负担最重的时期。子宫收缩使母体动脉压与子宫内压之间压力差减小，因而子宫血流减少，每次宫缩时约有250