胰岛素的临床应用.pptVIP

胰岛素常见治疗方法 胰岛素和口服降糖药的联合治疗（基础胰岛素治疗） 胰岛素常规治疗（预混胰岛素） 胰岛素强化治疗（基础+餐时） 胰岛素持续皮下输注（胰岛素泵） 静脉输注胰岛素治疗（急症或应激状态时） 第三十页，共72页。 胰岛素和口服降糖药联合治疗 每日注射一次长效或中效胰岛素（基础胰岛素） 口服降糖药 双胍类 （和/或）胰岛素促泌剂 （和/或）糖苷酶抑制剂 （和/或）胰岛素增敏剂等等 第三十一页，共72页。 传统胰岛素的常规治疗 每日二次注射——预混胰岛素+/-口服降糖药 如：诺和灵30R 16U早 10U晚 口服拜糖平早0片、中1片、晚0片 第三十二页，共72页。 胰岛素治疗方案 第三十三页，共72页。 基础+餐时胰岛素治疗 每日四次注射——三餐前短效胰岛素＋睡前中效（或长效）胰岛素 如：诺和灵R 10U早、6U午、8U晚＋诺和灵N 6U睡前 第三十四页，共72页。 胰岛素分泌 第三十五页，共72页。 胰岛素治疗方案1 第三十六页，共72页。 胰岛素治疗方案2 第三十七页，共72页。 胰岛素治疗方案 3 第三十八页，共72页。 Best practice research clinical gastroenterogy 2002;3(16):475－492 预混人胰岛素 预混胰岛素类似物 基础胰岛素类似物 NPH或胰岛素锌混悬液 预混胰岛素类似物 胰岛素泵 基础（胰岛素类似物）-餐时（胰岛素类似物）方案 基础（人胰岛素）-餐时（胰岛素类似物）方案 基础（人胰岛素）-餐时（人胰岛素）方案 β细胞功能逐渐下降 胰岛素补充需越来越模拟生理 β细胞功能越差越需要更加模拟生理的胰岛素治疗方案 第三十九页，共72页。 小结 胰岛素按照来源和化学结构可分为：动物胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物。按作用时间特点可分为：速效胰岛素类似物、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）和预混胰岛素（预混胰岛素类似物）。临床试验证明，胰岛素类似物在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生的危险性方面优于人胰岛素。　 胰岛素的治疗方案应模拟生理性胰岛素分泌的模式，包括基础胰岛素和餐时胰岛素两部分的补充。方案的选择应高度个体化，按照血糖达标为驱动的阶梯治疗方案，尽早控制血糖平稳达标。　 第四十页，共72页。 胰岛素和胰岛素泵的临床应用 第四十一页，共72页。 胰岛素的应用 第四十二页，共72页。 胰岛素注射剂量 小剂量开始，根据血糖监测情况逐渐调整剂量。 餐前加强量多为：早＞晚＞中 注意区分黎明现象及苏木基反应 密切监测血糖 第四十三页，共72页。 T2DM口服药失效者：起始治疗 先试联合治疗： 1. 原有口服降糖药剂量不变 2. 晚睡前给中或长效胰岛素 起始剂量：0.1 - 0.2u/kg 也可根据以下方法计算 (1) 起始均用10 u (2) 体重（kg) ÷10 = u (3) 体重正常或有消瘦者：5 -10u 肥胖者：10-15u 第四十四页，共72页。 预混胰岛素治疗 1. OHA 可不停用（胰岛素促泌剂应停用） 2. 一天2次法 注射胰岛素 早、晚餐前：短效+中效 起始剂量：0.2-0.8u/kg/日 常用需要量：1u/kg/日 剂量分配：早、晚餐前各50% 短中效比例：30:70，50:50 3.可以试用一天3次法 第四十五页，共72页。 多次皮下注射（一天4次法） （1）对过去未使用过胰岛素者，起始剂量0.6-0.7 u/kg/日 （2）已在作常规治疗者，原胰岛素剂量已1.0 u/kg/日，则减20-30% 第四十六页，共72页。 一天胰岛素总量分配-1 早餐前 30% （短效） 中、晚餐前 各 22.5% （短效） 晚睡前（9-10pm）： 25% （中长效） 第四十七页，共72页。 一天胰岛素总量分配-2 早餐、中、晚餐前各： 20% （超短效） 晚睡前（9-10pm）： 40% （超长效） 第四十八页，共72页。 多次皮下注射法效果好，与CSII相当 注意点： 病人有效管理（医生、病人） 病人教育、饮食、运动相对固定 监测血糖 3am血糖 3.9mmol/L 第四十九页，共72页。 例1 患者男，61岁，糖尿病口服 二甲双胍0.25 tid，阿卡波糖50mg tid，糖适平 60mg tid，FPG 10.2mmol/L,2hPG 11.6mmol/L。 在原口服药的基础上加用NPH 8U 睡前皮下注射。 患者2周后复查，FPG 6.4mmol/L，2hPG 8.2mmol/L 第五十页，共72页。 例2 患者，女，58岁