胰岛素的临床应用简介.pptVIP

* 治疗的胰岛素泵基本原理 基础率：预设的持续输注的短效胰岛素满足代谢需要 大剂量：提供进食碳水化合物所需的胰岛素 12 am 12 am Meal Bolus 12 pm 6 5 4 3 2 1 补充大剂量，解决高血糖 运动时使用减量的基础率 增加基础率，克服黎明现象 第三十一页，共42页。 * CSII可以使血糖控制水平更加平稳 400 800 1200 1600 2000 2400 Tissue Glucose (mg/dl) 100 200 300 400 0 Day 1: MDI Day 2: MDI Day 3: CSII Behre u.a.: 36. DDG Tagung Aachen, Abstract 19-01 in Diabetes und Stoffw. 10 Suppl.1 (2001), 126 监测从MDI转成CSII过程中共72小时的血糖图 第三十二页，共42页。 * 胰岛素泵给药特点 胰岛素的输注与胰岛素的需求相配和 根据胰岛素的需求设置多段基础率 通过餐前大剂量功能随时补充胰岛素 持续皮下胰岛素输注（CSII）是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式 第三十三页，共42页。 * 胰岛素泵治疗的基础率剂量 交叉观察研究发现平均基础率的分段为4.6段 76%的患者需要在黎明增加剂量预防黎明现象 90%的患者在运动中基础率的需求减少* ADA Abstract Session 2002Lee S, Cao M Diabetes 51 (Supplement 2) 1917 2002 第三十四页，共42页。 * 禁食状态下胰岛素的应用 胰岛素泵 长效胰岛素类似物 输液泵持续胰岛素输注 持续胰岛素静点 第三十五页，共42页。 * 肝功能异常时降糖药物的选择 OHA对肝脏的毒性 肝功异常时对OHA代谢的影响 第三十六页，共42页。 * 对肝脏有毒性作用的OHA 促泌剂：有毒性作用，与剂量相关，少见。 A葡萄糖苷酶抑制剂：少见。 噻唑烷二酮类：在2-DM对比试验中ALT升高发生率大于正常3倍，少见。 双胍类：个案报导。 第三十七页，共42页。 * 几种特殊情况胰岛素治疗 1、糖尿病围手术期处理 术前仃用口服降糖药，改用短效胰岛素 术中输葡萄糖时3—4克糖用1单位RI 术中2～3h测一次血糖，使血糖保持在 7—12mmol/L，或尿糖+ 术后若不能进食，输葡萄糖方法如术中 若能进食，胰岛素可改皮下注射 第三十八页，共42页。 * 几种特殊情况胰岛素治疗 2、糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病 ·妊娠期间禁用一切口服降糖药物 ·最好用人胰岛素 ·妊娠随月份增加胰岛素量可增加 ·妊娠期肾糖阈低，监测以血糖为准 ·分娩后胰岛素用量减少 第三十九页，共42页。 胰岛素的临床应用简介 第一页，共42页。 * 主要内容 胰岛素的一般知识 胰岛素应用的理念 胰岛素剂型介绍 治疗方案 第二页，共42页。 * 胰岛素的结构代谢及作用 1、胰岛素的结构 1923年 加拿大班廷 1958年英国桑格 第三页，共42页。 * Pro Thr gly Tyr Phe Phe Gly Arg Glu Gly Val Leu Tyr Leu Ala Glu Val Leu His Ser Gly Cys Leu His Gln Asn Val Phe B1 A21 B28 B30 A1 Asn Tyr Asn Glu Leu Gln Tyr Leu Ser Lie Ser Thr Cys Gln Glu Val Lie Cys Cys Cys Cys Thr Lys Pro -Asp 诺和锐（门冬胰岛素） 将胰岛素B链上28位脯氨酸替换成门冬氨酸而成 第四页，共42页。 * 甘精胰岛素的结构 1. Lantus? (insulin glargine) EMEA Summary of Product Characteristics. 2002. 2. McKeage K et al. Drugs. 2001;61:1599-1624. 取代 延伸 A 链 B 链 1 15 10 5 10 15 20 Asn 30 Gly Arg Arg 5 10 15 19 25 1 A21位的天冬氨酸被甘氨酸所取代 B链的C端加了两个精氨酸 因此称为“甘精胰岛素” 真正的24小时基础胰岛素类似物 第五页，共42页。 * 主要内容 胰岛素的一般知识 胰岛素应用的理念 胰岛素剂型介绍 治疗方案 第六页，共42页。 胰岛素使用原则 饮食治疗及运动疗法