胰岛素的临床应用 (2).pptVIP

* * 胰岛素的临床应用 (2) 第一页，共19页。 胰岛素的定义 胰岛素的适应症 胰岛素的分类和使用 胰岛素泵的应用概述 胰岛素应用的新进展 第二页，共19页。 胰岛素定义 人体胰腺B细胞分泌的一种蛋白质激素 体内唯一能降低血糖的物质 帮助细胞利用葡萄糖，保持血糖在正常范围 第三页，共19页。 胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门 糖尿病均存在胰岛素不足 ，没有钥匙则葡萄糖无法利用，因此需要补充胰岛素 胰岛素定义 第四页，共19页。 1型糖尿病 2型糖尿病 1）不宜使用口服降糖药物的患者 2）口服药物原发或继发失效 3）处于应急状态时 4）糖尿病急性并发症 5）糖尿病出现严重慢性并发症或合并症 6）老年2型糖尿病，消瘦明显、营养不良或精 神抑郁 糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病 胰岛素的适应症 第五页，共19页。 临床胰岛素的分类 药名 来源 作用 类型 作用 时间 高峰 作用 药效 持续 普通胰岛素 动物 短效 0.5-1h 2-4h 5-7h 诺和灵R 基因合成 短效 1-2 1-3 8 优必灵R 基因合成 短效 1-2 1-3 8 诺和灵N 基因合成 中效 1-2 4-12 24 优必灵N 基因合成 中效 1-2 4-12 24 鱼精蛋白锌胰岛素 动物 长效 4-8 12-24 36+ 30R诺和灵 基因合成 预混 1-2 2-8 24 30R优必灵 基因合成 预混 1-2 2-8 24 第六页，共19页。 手臂 　9 mm 　 141 分钟 　 50% 15 mm 　 141 分钟 　 50% 腹部 14 mm 87分钟 50% 23 mm 　 87 分钟 　 50% 大腿 7 mm 164分钟 50% 14 mm 　 164 分钟 　 50% 注意事项三 ——胰岛素注射部位的选择 第七页，共19页。 胰岛素的携带 避免阳光直射 避免用干冰 避免长时间震荡 需准备备用的胰岛素 乘飞机时不能托运，需随身携带 第八页，共19页。 糖 尿 病 控 制 标 准 控制指标 良好控制 一般控制 差控制 空腹血糖 4.4-6.1 ≤7.0 7.0 餐后2时血糖 4.4-8.0 8.0-10.0 10.0 糖化血红蛋白% 6.2 6.2-8.0 8.0 血压(mmHg） 120/80 160/95 160/95 体重指数 男(女)25(24) 27(26) 27(26) 总胆固醇(CHOL) 4.5 ≤4.5 ≥6.0 甘油三酯(Tg) 1.5 2.2 ≥2.2 高密度胆固醇(HDL)1.1 0.9-1.1 0.9 低密度胆固醇(LDL)2.5 2.5-4.4 4.5 第九页，共19页。 首先确定血糖控制目标 成年患者的一般控制目标： 餐前：4.4-6.1mmol/L 餐后2小时：＜8mmol/L 入睡前：5.6-7.8mmol/L 夜间3点：＞5mmol/L 第十页，共19页。 一日胰岛素的总量 根据体重计算： 1型病人：一日胰岛素总量=体重×0.44 2型病人：一日胰岛素总量=体重×0.64 用泵前一日胰岛素总量为用量的80% 胰岛素泵的使用 第十一页，共19页。 胰岛素敏感系数 定义：每注射1u胰岛素可降低的血糖数值为x 公式：X=1500÷（每日总量×18） 第十二页，共19页。 胰岛素补充计量计算 补充量=（实际血糖-目标血糖）÷胰岛素敏感系数 举例： 患者一日总量为32u，中餐后血糖值为12mmol/L,目标血糖为7mmol/L，则 X=1500 ÷（32×18）=2.6 补充量=(12-7) ÷2.6=1.9 所以中餐后2小时可马上追加1.9u，以后每一天的中餐最大剂量是：6.9u。 第十三页，共19页。 举例 用泵前40u-实际胰岛素用量为32u(80%） 32u，其中基础率总量为50%(体内分泌） 另外50%，即16u分早、中、晚三餐餐前分次注射胰岛素，各为1/3，即6u，5u，5u。 第十四页，共19页。 * * * * 这分别是男性和女性身体不同部位皮下组织的厚度、胰岛素平均吸收时间和吸收率。从这张图上我们可以看到：女性的皮下组织厚度要大于男性。人体腹部的皮下层较厚，胰岛素的吸收率50％所需的吸收时间最快，其次是手臂。胰岛素吸收速度最