胰岛素泵的治疗规范.pptVIP

补充大剂量的计算 计算公式 估算碳水化合物含量 利用碳水化合物克数进行计算 利用食物交换份系统进行计算 利用食品包装上成分说明进行计算 碳水化合物系数的计算 注：500法则用于使用速效胰岛素；450法则于短效胰岛素 补充大剂量（单位）=碳水化合物含量（克）/碳水化合物系数（克/单位） * Varma CB, et al. California, Torrey Pines Pr, 2003. 第二十九页，共47页。 某患者睡前计划吃2块饼干，碳水化合物含量为30g， 该患使用速效胰岛素，日胰岛素用量40U， 睡前血糖正常，全天血糖尚可。 补充大剂量计算-举例 请计算该患的补充大剂量： 计算碳水化合物系数=500/40=12.5(g/u) 补充大剂量=30/12.5=2.4u 第三十页，共47页。 校正大剂量 校正大剂量定义 纠正当前高于目标值的血糖时所补充的胰岛素量，当目前血糖高于目标血糖值时可以通过校正大剂量来加强血糖的控制 * Varma CB, et al. California, Torrey Pines Pr, 2003. 第三十一页，共47页。 校正大剂量的计算 计算公式 胰岛素敏感系数 该患者每一个单位胰岛素能降低的血糖（毫摩尔/升）值，胰岛素敏感系数根据全天胰岛素用量计算或查表得到： 使用短效胰岛素者可采用1500法则，使用速效胰岛素者可采用1800法则 校正大剂量=(实测血糖—目标血糖)÷ 胰岛素敏感系数 胰岛素敏感系数(毫摩尔/升)＝(1500或1800) ÷(每日胰岛素总量×18) * Varma CB, et al. California, Torrey Pines Pr, 2003. 第三十二页，共47页。 餐前测得高血糖 可将该纠正剂量100%加入加餐前量 餐后测得高血糖 可80%给予——扣除“活性胰岛素” 睡前测得高血糖 可50%-80%给予 防止“矫枉过正”！ 校正大剂量的注意事项 第三十三页，共47页。 患者45岁，一日短效胰岛素总量42U，某点血糖12mmol/L， 要求控制在6mmol/L。 ISF = 1500 / 42 / 18 = 2 补充量 = 12 – 6 / 2 = 3 胰岛素给与量的不同-避免矫枉过正： 餐前—— 3U 餐后—— 2.4U 睡前—— 1.5 - 2.4U 校正大剂量-举例 第三十四页，共47页。 胰岛素泵的规范治疗 胰岛素泵的初始剂量设定 胰岛素泵剂量的初步调整 胰岛素泵剂量的精细调整 * 第三十五页，共47页。 血糖精细调整原则 -先调基础率，再调大剂量 第一步：先看整体，调整基础率 - 与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率 第二步：先调基础率（30原则） - 餐前/睡前与前一餐后相比(也适用于空腹与3点、3点与睡前相比） 血糖升高超过30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过30mg/dl (1.7mmol/L)则减少基础率 第三步：再调大剂量（50原则） - 同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加 餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量 注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖 = 2.2U 14.0 – 8.0 1800/46*18 第三十六页，共47页。 血糖精细调节-举例 -某男患，45岁，诊断2型糖尿病5年，无眼、肾并发症，无肝脏疾 病，无隐匿性感染。 -入院前使用胰岛素每日两次注射，总量51u，血糖控制差。 -入院后使用超短效胰岛素用泵调整血糖。 -确定泵控制目标：餐前6.1mmol/L，餐后8.0mmol/L 让我们一起上路吧… 第三十七页，共47页。 胰岛素泵的治疗规范 第一页，共47页。 胰岛素泵的规范治疗 胰岛素泵的初始剂量设定 胰岛素泵剂量的初步调整 胰岛素泵剂量的精细调整 * 第二页，共47页。 基础输注与大剂量输注 基础输注量：维持机体基础血糖代谢所需的胰岛素量 基础输注率：胰岛素泵提供基础胰岛素的速度， 一般以胰岛素用量(U/h) 表示 临时基础率：在临时一段时间内的基础输注率 常规餐前大剂量：在三餐前一次性快速输注的胰岛素量 补充大剂量：在临时加餐时所追加的一次性快速输注的 胰岛素量 校正大剂量：纠正当前高于目标值的血糖时所补充的 胰岛素量 * 第三