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胰岛素泵治疗血糖监测与控制目标 第一页，共42页。 目录 糖尿病血糖监测的作用 与血糖监测有关的循证医学资料 糖尿病监测的内容 血糖 饮食与监测 运动与监测 药物与监测 其他 糖尿病日记 糖尿病的控制标准 第二页，共42页。 成功的胰岛素泵治疗可以达到 血糖控制良好 低血糖次数减少 生活质量提高 并发症减少或减轻 能胜任日常工作 健康状态改善 有良好的家庭生活 儿童与青少年能正常生长发育 糖尿病妇女有正常的妊娠与健康的后代 第三页，共42页。 为什么胰岛素泵治疗时特别强调血糖的监测 目前的所有的胰岛素泵都是开环的“人工胰”，均不能自动感知人体内血糖波动，没有血糖监测，不能正确设置基础率、不能正确注入进食前追加量，不可能达到胰岛素泵的优良疗效。 不监测血糖就不能及时发现低血糖，由于泵日夜不停地输入胰岛素，未及时发现低血糖可能引起严重的低血糖昏迷甚至死亡。 不监测血糖不能及时发现意外的高血糖，及时发现泵的可能故障，在1型糖尿病人数小时内就可能引起酮症酸中毒。 第四页，共42页。 正确调整基础率 正确调整追加量 及时预防、发现DKA 及时预防、发现低血糖 有利于实施胰岛素泵特殊治疗功能，改善病人的生活质量 胰岛素泵治疗时血糖监测的目的 第五页，共42页。 与糖尿病相关临床试验中常见观察指标 ? BW BP FBG 2hPG 75gOGTT HbA1c 生活方式 DCCT ? ? √ √ ? ? ? UKPDS ? ? ? ? ? √ ? DPP √ ? √ ? √ ? √ STOP-NIDDM ? √ ? ? √ ? ? 第六页，共42页。 Blood glucose self-monitoring in intensified insulin therapy: acceptance of frequent measurements and effect on quality of diabetic control. Acta Med Austriaca. 1998;25(2):61-4. 研究目的：明确胰岛素强化治疗中血糖监测次数及其与血糖控制水平的关系 研究对象：57例1型糖尿病患者，应用胰岛素强化治疗至少半年，平均年龄34±9岁, 糖尿病病程18±8年 研究时间：5年 观察指标：每日血糖测定，HbA1c, BMI, 每日胰岛素剂量, 常规实验室检查, 低血糖次数，及并发症发生情况 第七页，共42页。 研究前后每日血糖测定次数： ≤2， 51% vs. 12% 2~4， 20% vs. 21% ≥4， 29% vs. 67% HbA1c：5年后由7.3±1.2 下降到6.4±1.1% (p 0.001). 结论：随着每日多次监测血糖被大多数患者所接受，平均血糖水平及HbA1c得到提高。这些好转除了与血糖测定的次数有关外，还与其他相关糖尿病教育有关。 第八页，共42页。 Chase HP, Roberts MD, Wightman C, et al. Use of the GlucoWatch biographer in children with type 1 diabetes. Pediatrics. 2003 Apr;111(4 Pt 1):790-4. 研究目的：明确是否应用血糖监测日记会促进儿童和青少年1型糖尿病患者的血糖控制水平。 40名血糖控制差的（HbA1c 8%）糖尿病儿童随机分为 2组：记录血糖组与不记录血糖组， 记录组的患儿要求每周至少记录4天血糖变化 记录超过警戒线（即≤70 mg/dL (3.9 mmol/L) 或≥300 mg/dL (16.7 mmol/L)的血糖。 2组均常规每日血糖监测4次。 第九页，共42页。 血糖监测干预期：3个月 ，3个月后,接受所有患者的血糖记录， 观察期：继续观察6个月。 分别在试验前、后1, 3, 6, 9 个月测定HbA1c值 研究时间：9个月 第十页，共42页。 观察指标：血糖监测次数、记录情况、 HbA1c 结果： HbA1c中位数： 对照组 记录组 治疗前 8.6% 8.9% 3个月 9.0% 8.4% 6个月 8.5% 8.3% 9个月 8.6% 8.4% 第十一页，共42页。 随身携带记录本时能够发现更多的低血糖，尤其夜间。没有严重的低血糖发生。 结论：血糖监测日记能够很