胰岛素的临床应用课件.pptVIP

第三十页，共70页。 胰岛素制剂的作用时间 超短效 Aspart 注射途径 皮下注射 胰岛素作用时间(h) 起效 5min-15min 高峰 1h 持续 2 ～4h 注射时间 餐前即刻 第三十一页，共70页。 速效胰岛素类似物 Aspart：诺和锐 将胰岛素B链上28位脯氨酸替换成门冬氨酸而成 与锌离子亲和力较低， 吸收快，代谢快，作用时间短 第三十二页，共70页。 诺和锐与人胰岛素作用时间对比 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 血浆胰岛素浓度 诺和锐 常规人胰岛素 时间（小时） 起效时间：5-15min 达峰时间：40-50min 最大作用时间：1-3h 持续时间：3-5h 第三十三页，共70页。 胰岛素制剂的作用时间 中效 注射途径 皮下注射 胰岛素作用时间(h)　 起效 1 h 高峰 4 ～10h 持续　 10 ～16h 注射时间 早餐或晚餐前30min～1h 第三十四页，共70页。 胰岛素制剂的作用时间 长效 鱼精蛋白锌胰岛素(PZI) 注射途径 皮下注射 胰岛素作用时间(h) 起效 6 ～10h 高峰 16 ～18h 持续 24h 注射时间早餐前1h或睡前 第三十五页，共70页。 超长效胰岛素类似物 Detemir： 在B链29位上增加C14脂肪酸的侧链 去掉B链30位苏氨酸 与血液或靶组织中的白蛋白结合，延长半衰期 第三十六页，共70页。 胰岛素制剂的作用时间 预混效 诺和灵３０R　诺和灵５０R 注射途径 皮下注射 胰岛素作用时间(h) 起效 0.5h 高峰 ４～１２h 持续１０－１６ h 注射时间 餐前15 ～30min 第三十七页，共70页。 预混型人胰岛素(诺和灵 30R或诺和灵50R每日注射两次 诺和灵? 30R或50R (瓶装或笔芯) 诺和灵? 30R或50R=2/3日剂量 早餐前30分 诺和灵? 30R或50R=1/3日剂量 晚餐前30分 第三十八页，共70页。 预混胰岛素不能模拟基础和餐时生理分泌 第三十九页，共70页。 预混型胰岛素类似物 超短效胰岛素类似物与鱼精蛋白结合的超短效胰岛素类似物预先按照一定的比例混合： 诺和锐30 诺和锐50 诺和锐70 很好地模拟了生理性胰岛素分泌！ 第四十页，共70页。 主要内容 胰岛素的一般知识 胰岛素应用的理念 胰岛素剂型介绍 治疗方案 第四十一页，共70页。 2型糖尿病的治疗 胰岛素与口服制剂的联合应用 补充治疗 第四十二页，共70页。 起始治疗 优点 缺点 预混胰岛素类似物 预混人胰岛素 基础胰岛素 速效胰岛素 符合基础及进餐需要，血糖控制好，餐时胰岛素吸收快,一天只注射两次，低血糖发生率低 可以满足基础及进餐时胰岛素需要，大多数时间血糖可以控制 可以控制餐间及夜间血糖，低血糖发生率低 快速吸收，良好的餐后血糖控制 午餐血糖没有基础-餐时治疗方案控制得好 可溶性成份吸收慢，餐后血糖不理想，常有低血糖发生 没有短效成份，餐后血糖控制不佳 空腹血糖水平高，需要每天注射三次 目前没有统一的起始治疗方案 2型糖尿病: 起始治疗 第四十三页，共70页。 胰岛素补充治疗 口服降糖药为基础，联合胰岛素 一般睡前中效或长效 空腹血糖↓满意后 白天餐后血糖可以明显改善 早餐前 NPH 联合口服降糖药 改善晚餐后血糖 (每日2次胰岛素注射, 停胰岛素促分泌剂) 第四十四页，共70页。 口服药失效后胰岛素的起始方案 加用每日1次NPH或长效胰岛素类似物 优点：方便，易于接受 缺点：血糖控制不如２次注射预混胰岛素类似物； 每日2次预混胰岛素类似物 满足以上所有要求 第四十五页，共70页。 随着病情的进展，大多数患者将需要 通过胰岛素治疗来 适时启用基础胰岛素 可以简便地模拟生理胰岛素分泌，减少低血糖事件 达到血糖控制目标并保持A1C达标 中国糖尿病防治指南 2004版 Diabetes Care 2006, 29(8):1963-72 Polonsky KS et al. N Engl J Med. 1988;318:1231-1239 第四十六页，共70页。 型 糖 尿 病 胰 岛 素 补 充 治 疗 继续口服降糖药物治疗，原口服药剂量不变 晚餐前0.1-0.2单位/