胰岛素的剂量设置.pptVIP

（二）恢复打针剂量参考 A.强化治疗（一天用4次RI） 早餐前打RI的量（短效）：用泵时早餐前加（6:00~11:00的基础量总和）再增加10%-20%的量 中餐前打针量（短效）:用泵中餐前量加（11:00~17:00的基础量总和）再增加10%~20%的量 晚餐前打针量（短效）：用泵晚餐前量加（17:00~22:00 的基础量总和）再增加10%~20%的量 睡前打针量（中效）：（22:00~6:00的基础量总和）再增加10%~20%的量. 第三十页，共44页。 B.改用两次打针 早餐前打RI的量： [用泵时早餐前量+(6:00~18:00的基础量总和)+ （短效RI） （中效RI） 用泵中餐前量]+增加10%~20%的量 （中效RI） 晚餐前打RI的量： [用泵时晚餐前量+（18:00~6:00的基础量总和)]+ （短效RI） （中效RI） 增加10%~20%的量 注：短效与中效的比例,1:2为30R，1:1为50R 第三十一页，共44页。 胰岛素的剂量设置 第一页，共44页。 首先确定血糖控制目标 为每个病人确定个人的血糖控制目标. 成年病人的一般控制目标： 餐前：80~140mg/dl (4.4~7.8mmol/l). 餐后2小时：180mg/dl (10mmol/l). 入睡前：100~140mg/dl (5.6~7.8mmol/l). 夜间3点：90mg/dl (5mmol/l). 若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前：100~160mg/dl (5.6~8.9mmol/l). 若怀孕，适当减低目标血糖值： 餐后： 120mg/dl (6.7mmol/l). 第二页，共44页。 准备工作（一） 医生或医疗小组提供24小时的咨询服务 . 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育 . 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0:00、3:00，以及有低血糖或高血糖症状时）. 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）. 毛细血管血糖与静脉血糖的对比 . 第三页，共44页。 准备工作（二） 中、长效胰岛素的洗脱期： 中效：18~20小时. 长效：至少24小时. 选择注射部位： 腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少. 部位的更换： 其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位 3~5cm . 第四页，共44页。 初始每日剂量计算 每日胰岛素总量: 根据体重计算（尚未使用胰岛素）: 一日总量＝体重 ( kg )×0.44 根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）: 一日总量＝用泵前胰岛素用量×(75%~80%) 第五页，共44页。 起始基础量 根据胰岛素总量计算: 起始基础量＝一日总量×50％. 根据体重计算: 起始基础量＝体重×0.22. 注意： 1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率. 2）临床一般分三至五段: 0:00~4:00 ; 4:00~8:00 ; 8:00~24:00 第六页，共44页。 餐前大剂量 总餐前大剂量＝一日总量×50％. 分配： 方法A：再根据每餐的进餐量进行分配; 早餐前大剂量＝一日总量×20％. 中餐前大剂量＝一日总量×15％. 晚餐前大剂量＝一日总量×15％. 方法B：根据碳水化合物计算. 由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12~15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大. 第七页，共44页。 胰岛素泵用量计算方法 用泵前总量 用泵总量 基础量 餐前量 每小时基础量 早 中 晚 ×75%~80％ ×50% ×50% 1/24 20% 15% 15% 注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率. 第八页，共44页。 碳水化合物/胰岛素比例 计算公式＝每天碳水化合物（克数）／ 全天胰岛素总量 含义：1u 胰岛素所对应的碳水化合物的克数. 由每个人的胰岛素敏感性决定. 一般为10-15g/u，超重或肥胖可达5g/u， 消瘦者为20g/u. 第九页，共44页。 餐前量的应用时间 餐前30分钟测血糖 血糖达标 给予bolus后30分钟进餐 血糖过低 给予bolus后立即进餐，并首先吃食物中碳水化合物的部分