胰岛素的应用初始剂量计算.pptVIP

补充要求 新法的前提条件是在每餐饮食热卡固定、进餐时间相对固定的前提下，一般要求在5-7天内使血糖达初始目标，一月内达到指南的血糖控制目标。当餐后血糖或随机血糖14mmol/L时，可临时追加短效或超短效胰岛素，剂量按实测血糖-14=追加胰岛素剂量。 第三十页，共47页。 全天胰岛素分配比例 三短一中、三短一长、三普混、二普混、三超短一长、三类似物混、二类似物混 三次法按早40%、午25%、晚35% 二次法按早60%、晚40% 一长+一短、一长+口服 按40-50% 如加口服药按折合方法从总量中去除 第三十一页，共47页。 常规 男、45岁，口干、多饮6个月，体重减轻15公斤，有糖尿病家族史，测空腹血糖14mmol/L，早餐后2小时：17mmol/L，睡前：12mmol/L，现体重70公斤。 初始胰岛素剂量计算？ 可采取哪几种胰岛素治疗 方案？ 第三十二页，共47页。 ①空腹（14-7） ×18÷4=31.5 ②早餐后血糖（12-11）×18÷4×0.75=20.25 ①②; 所以 31.5×0.75=23.625，可执行此量 方案可用三短一中、三短一长、三普混、二普混、三超短一长、三类似物混、二类似物混（加或不加口服降糖药） 不易应用一长+一短、一长+口服 早10午6晚8 第三十三页，共47页。 胰岛素的应用初始剂量计算 第一页，共47页。 通化东宝的优势 品质与国外注册公司质量一样的国产人胰岛素-民萃 同类产品中性价比最高的人胰岛素-价格最便宜 有完整注射体系的胰岛素治疗系例-注射装置、针头、笔芯及注射液 针头最齐备的-注射系例-唯一有儿童专用针头的胰岛素治疗系例 第二页，共47页。 胰岛素的存放方法 　　胰岛素须保存在10℃以下的冷藏器内，在2℃~8℃温度的冰箱中可保持活性不变2~3年，即使已部分抽吸使用的胰岛素也是如此。使用时，温度不超过30℃和低于2℃的地方均可，但必须避开阳光，以防失效。 　　正在使用中的胰岛素，只要放在室内阴凉处就可以了。开瓶使用中的瓶装胰岛素可以放在冰箱的冷藏室中，保存约3个月。使用中的胰岛素笔芯不要和胰岛素笔一起放回冷藏室中，可随身携带保存4周。 　　混浊型胰岛素若是被震摇几个小时或是没有适当保存时便可能会形成团块，这时胰岛素就应该丢弃。 第三页，共47页。 胰岛素制剂的储存 ⒈ 未使用的胰岛素： ???????未开封使用过的胰岛素药瓶或胰岛素笔芯应储存与2～8°C的冰箱内，但胰岛素决不可冷??冻，放在冰箱的冷藏室也不要太接近冰格，因为胰岛素冰冻后会变性，失去生物活性，存放胰岛素应避热避光，因胰岛素制剂高温下易分解，引起失效，所以胰岛素存放最适合温? 度2°～8°C。 ⒉使用中的胰岛素： 温度不超过30°C的地方可保存28天，在室温（最高温度不超过25°C时，）胰岛素可保存?6周所以开封使用后的胰岛素不必放入冰箱冷藏，反而因反复的剧冷、剧热更易造成胰岛素的变?性失效，所以每次注射后，只需将针头取下，室温保存即可。 第四页，共47页。 胰岛素的更换 动物胰岛素的效价低，由动物胰岛素换用人胰岛素时，剂量应减少15%～20%否则会引?起低血糖。 人胰岛素换用人胰岛素类似物时，剂量应减少10%～15%。 人胰岛素类似物换用来得时或诺和平时，剂量应减少40%～50%。 第五页，共47页。 标记 R=正规胰岛素 S=半慢胰岛素 N=NPH胰岛素、即中（低）性鱼精蛋白胰岛素 L=慢效胰岛素 U=特慢效胰岛素 PZI=即鱼精蛋白锌胰岛素（慢效） 第六页，共47页。 注射“胰岛素”的正确方法 胰岛素是糖尿病患者的常用药，许多病人都需要在家自己注射胰岛素，那么应该如何正确、安全地注射胰岛素呢？ 　　正确选择注射部位和工具 　　每次注射部位都应轮换，可按照以下原则：选左右对称的部位轮流注射，如先选左右上臂，并左右对称轮换注射。待轮完后，换左右腹部。这样可避免因不同部位胰岛素吸收不同而造成血糖波动。 　　常用注射部位有上臂外侧、腹部、大腿外侧、臀部，不同部位胰岛素吸收由快至慢，依次为腹部、上臂、大腿、臀部，如果偶尔吃饭时间提前，则选腹部脐外五厘米以外之处；如果推迟，则选臀部注射。 　　注射工具应选用胰岛素专用注射器或胰岛素笔，上述注射工具操作简单，剂量准确，针头幼细，大大减轻了疼痛感。在这里，特别要提醒正在注射胰岛素的糖尿病朋友，无论是专用注射器还是笔用针头，均应为一次性使用，重复使用会使针头变钝，产生肉眼不易察觉的缺口和倒钩，增加了疼痛感，甚至有断针和皮肤感染的危险。 第七页，共47页。 胰岛素的起效时间达峰时间持续时间 普通胰岛素、单峰胰岛素、单组分胰岛素 超短效：注射后15分钟起作用，高峰浓度时间1-2小时。 短效（速效）：注射后30分钟