胰岛素的应用.pptVIP

* 胰岛素的应用 第一页，共12页。 适 应 症 1 型糖尿病 2型糖尿病口服降糖药继发失效 需紧急手术或尽快手术 严重糖尿病并发症或伴有其他严重疾病 难以控制的高血糖危象 妊娠期和哺乳期糖尿病 第二页，共12页。 使用原则 没有口服降糖药禁忌症时，应用非促胰岛素药物使血糖有一定程度下降后可减少胰岛素用量 按推荐方案应用促胰岛素分泌剂（起始剂量）后血糖未达标的2型糖尿病应尽早应用 根据三餐后血糖高峰和胰岛素分泌高峰合理应用胰岛素 ，调整用量应参考临床症状及空腹、三餐后２小时、睡前血糖和尿糖水平 ，每次增减２－６U 全日胰岛素剂量超过40U者应分次注射 尽量避免低血糖反应发生 第三页，共12页。 胰岛素种类及用途（一） 种 类 来 源 商 品 名 用 途 超短效胰 岛素类似物 基因工程菌 诺和锐笔芯 控制餐后血糖，双聚体，药物达峰快 短 效 猪胰脏、 基因工程菌 常规胰岛素、诺和灵R及其笔芯 控制餐后血糖，六聚体，药物达峰慢 中 效 基因工程菌 诺和灵N、中效优泌林及其笔芯 提高胰岛素的基础水平，控制早餐前及夜间血糖 长 效 猪胰脏 精蛋白锌胰岛素 同中效胰岛素 第四页，共12页。 胰岛素种类及用途（二） 预混 短效30% 中效70% 基因工程菌 诺和灵30R 及笔芯 70/30 优泌林及笔芯 仅限于胰岛B细胞有 较好胰岛素分泌功能 的2型糖尿病，并且 仅于早晚餐前注射但 午餐前后血糖仍达标 者 预混 短效50% 中效50% 诺和灵50R 及笔芯 50/50 优泌林及笔芯 第五页，共12页。 给药途径及作用时间 种类　 途径 起效时间 高峰时间 持续时间 短效 皮下，IM 30min 2—4h 6—8h IV 即 刻 30 min 2 h 中效 皮　下 　2－4h 6－12h 24 h 长效 皮　下 　3－4h 　8－12h 　36 h 预混 皮　下 　30 h 　2－8 h 　24 h 第六页，共12页。 短效胰岛素剂量分配 早餐前最多：同时对抗升血糖激素（糖皮质激素）上午的分泌高峰和餐后血糖升高 午餐前最少：早餐前胰岛素在体内剩余较多，补充量较少 晚餐前剂量：介于两者之间 第七页，共12页。 短效胰岛素剂量调整 餐后4小时时间段内尿糖（+） PPG，FPG均正常 原因： 注射时间晚，餐后1小时血糖未控制，尿糖（++） 建议提前注射时间 餐后4小时时间段内尿糖（—） PPG正常，FPG高 原因： 胰岛素有效时间短，后期作用差，餐前血糖高 建议加用中或长效胰岛素 餐后4小时时间段内尿糖（+） PPG，FPG均升高 进食量多，胰岛素量合适 定量进食 进食量可，胰岛素量不足 增加剂量 进食量多，胰岛素量不足 定量进食 增加剂量 应激状态，血糖暂时升高 暂时加大剂量 第八页，共12页。 中效或长效胰岛素的使用 中效胰岛素为等量鱼精蛋白吸附短效胰岛素形成的缓释剂，长效胰岛素为超量鱼精蛋白吸附短效胰岛素形成的缓释剂 长、短效胰岛素混合后，多余的鱼精蛋白吸附短效胰岛素形成中、短效胰岛素混合物；中、短效混合后两者剂量不变 增加长效胰岛素剂量时，可适当增加短效胰岛素剂量 第九页，共12页。 *