若干体格检查规范析释.ppt

若 干 体 格 检 查 规 范 析 释 ; 前 言 现状：体检意识与现代检测技术； 教学评估与教学任务。;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;1.全身体格检查顺序 ? ● 卧位：T. R. P. BP.； 头颈→前、侧胸→（起坐） 后胸背（脊柱、肾区、骶） →（卧下）腹（腹壁反射） 上、下肢（肌力、关节、反射） →肛门、直肠、生殖器→站立 ●坐位：;2.血压测量（间接） ●方法：右上肢，裸露，外展，缠 袖带（位置、松紧度）， 听诊器体件放置，充气、汞 柱高度，放气控制，重复及 测完要求； ※ 卧、坐位，左右、上下肢差异？ ; ●血压读数： 收缩压—Korotkoff 第1期响亮拍击声 舒张压—第5期声音消失前读数 ※（2版：声音变低） （3、4、5版声音消失，6版声音 消失前读数，电子测定） （变低与消失读数＞20mmHg时 记变调与消失两读数） ;3.腋窝淋巴结检查 ?????●先检左腋：左手握病人左腕外展 45°，右手指并拢贴近胸壁达腋 窝顶部，滑动触诊：尖群—后群 —内群—前群—外侧群； ●检查右腋：医生用左手触诊…… ※ 仅用右手？ 反序？;4.调节反射、辐辏反射与集合反射 ??●调节反射：用示指迅速从1m外移 向被检者眼前20cm处（瞳孔缩小） ??●辐辏反射：检查者示指较慢移动 （双眼球内聚） ●集合反射：逐渐移近眼前10cm处 （双眼内聚、瞳孔缩小） ;5.眼球运动检查 ????? 病人坐（卧）位，头部固定。 ●先查左眼，后查右眼。 ●竖示指，距患者眼前40cm，示指 移动6个方向：水平向左→ 左上 →左下→水平向右→右上→右下。 ※ 中位开始，方向？两眼同时观 察否？ ;6.鼻窦压痛 ?????? 顺序：额窦、??窦、上颌窦 ????●额窦：拇指置左、右眼眶上方内测 按压； ????●筛窦：双拇指置于鼻根部与眼内毗 向后按压； ●上颌窦：双拇指置左右颧部向后按 压 ※ 两手同时按压或分开？;7. 颈静脉怒张检查 正常：立坐位不显露，卧稍充盈 ●颈静脉怒张：病人取30～45°半卧 位，充盈超过锁骨上缘至下颌角 距离下2／3者，或充盈最高点距 胸骨角水平＞10cm者。 ※ （3～5版—距2／3）;8.甲状腺触诊 ①.站患者（坐位或卧位）前面 ●检峡部：拇指腹于胸骨上切迹往上 触摸，配合吞咽动作； ●检左叶：头微左转，医生左拇指推 甲状软骨及气管向左，右拇指 滑动触诊，右示、中指在左胸 锁乳突肌后缘向前推移，吞咽； ●检右叶： ;*;8.甲状腺触诊 ??????②.站患者（坐位）背后 ●检峡部：医生两拇指置于颈后，示、中 指于甲状软骨下触摸，吞咽； ●检左叶：头微左转，左手拇指于胸锁乳 突肌后向前轻推，示、中指触摸， 右手示、中指左推，吞咽动作； ????●检右叶： ??????;9.胸廓扩张度与语颤 ????●胸廓扩张度：（前）双拇指对正中， 掌指置下胸前侧伸展，嘱深呼吸； （后）双拇指平行，掌指于10肋伸展。 ●语颤：双掌或尺测平置被检者对称 胸部（沿气管支气管），嘱 发长音“ yi” ※ 上→下，前→后（位置）， 左右对比，双手交叉 ;10.心脏触诊 心尖及心前区搏动：两步法 全掌、两指（或小鱼际） 震颤：掌指关节近侧灵敏 心包摩擦感：胸骨左缘3、4肋间;*;11.叩诊手法 直接叩诊： 间接叩诊：右中指指端作叩诊锤，叩击 左中指第2节指骨前（板指） 技巧：板指位置，上下垂直、板指 与叩指平行，运用腕关节，