乳腺疾病的超声诊断.pdf

乳腺疾病的超声诊断 第十三章 乳腺疾病的超声诊断 超声检查能清晰显示乳房内各层软组织结构，超声诊断乳腺 疾病主要用于 (1) 确诊乳腺内肿块并正确分辨囊性肿块及 实质肿块； (2) 鉴别乳腺肿瘤良恶性及肿瘤定位； (3) 无创确 诊乳腺导管扩张； (4) 确诊腋窝及胸廓旁淋巴结肿大并提供 肿大淋巴结的性质。 第一节 正常乳腺声像图 正常乳腺有乳腺腺叶及乳腺导管，脉叶呈中等强度的光斑， 导管呈圆形或椭圆形暗区，排列不整，但大小相似。乳腺的 表层为低回声脂肪组织，在该层中，时可见三角形强光带回 声，为 Cooper 韧带。乳腺深部为胸大肌，为层状排列的低 回声，低回声间有增强光带。 图 13-1-1 正常乳腺 第二节 乳腺疾病的超声诊断 一．乳腺纤维腺瘤 (一 ) 声像图特征 乳腺组织内出现圆形或椭圆形肿块，包 膜完整光滑，内部呈低回声，有时可有钙化强光团，后方伴 声影。肿块周边及内部均见少许彩色血流信号。 图 13-2-1 乳腺纤维瘤 图 13-2-2 乳腺纤维瘤，内有钙化 图 13-2-3 乳腺纤维瘤内血流信号 图 13-2-4 乳腺纤维瘤内血流信号及动脉频谱 (二 ) 临床意义 超声诊断乳腺纤维瘤敏感性很高，特别是 对位于乳腺组织深部的纤维腺瘤。同时超声检查对肿瘤术前 定位、切口位置选择提供了正确信息。 (三 ) 鉴别诊断 乳腺纤维腺瘤主要与乳腺癌鉴别，后者乳 腺肿块呈蟹足样浸润性生长，边界不整齐，形态不规则。 二．乳腺小叶增生（乳腺纤维囊性病、乳腺结构不良） (一 ) 声像图特征 乳腺小叶增生是一种乳腺弥漫性疾病， 在声像图上表现为两侧乳腺回声增粗、增强，排列稍紊乱。 如有囊性扩张，则在乳腺组织内出现无回声区，壁薄，后方 回声增强，如有纤维结节形成，乳腺内可见低回声区，形态 一般呈圆形，无包膜，内无血流信号。 (二 ) 临床意义 10MHz 探头的广泛音乐， 超声对乳腺小叶 增生诊断的敏感性和特异性尤为提高。特别是乳腺囊性增生 病，但对于乳腺局限性纤维增生病有时难以与乳腺癌鉴别， 然而超声引导下乳腺肿块穿刺活检是术前病理诊断的最佳 方法。 三．乳腺癌 (一 ) 声像图特征 患侧乳腺组织内出现异常回声肿块，肿 块形态不规则，边缘不光滑，呈蟹足样，内部多为低回声， 分布不均匀，内部可有强回声钙化斑块。肿块后方衰减大。 多普勒探测，肿块周边及内部有较丰富血流，多呈高阻动脉 血流，部分患者在同侧内乳动脉旁及同侧腋窝扫查到均匀低 回声、圆形的转移性淋巴结肿大。 图 13-2-5 乳腺癌，呈片状，边界欠清 图 13-2-6 乳腺癌，呈“蟹足状”生长 图 13-2-7 乳腺癌，后方声衰减明显，压迫乳腺导管 图 13-2-8 乳腺导管内肿瘤，导致远端腺管扩张 图 13-2-9 乳腺导管扩张 图 13-2-10 乳腺癌内血流信号 图 13-2-11 乳腺癌内血流信号及动脉频谱 图 13-2-12 乳腺癌，同侧淋巴结肿大 (二 ) 临床意义 超声诊断乳腺癌是目前简单而敏感的方法 之一，对于难以定性的乳腺肿块，可通过超声引导下乳腺肿 块穿刺活检得到术前病理诊断。另外，超声可探测胸骨旁及 腋窝淋巴结，并根据其声像图来鉴别其鉴别良恶性，帮助乳 腺癌临床分期。 (三 ) 鉴别诊断 乳腺癌应与乳腺纤维腺癌、乳腺小叶增生 症鉴别。 第三节 超声造影在乳腺疾病诊断中的应用 乳腺血管超声造影的临床应用要晚于肝脏、肾脏超声造 影，且对于提高乳腺肿瘤病灶的检测及其性质的鉴别至今仍 处于探索阶段。超声造影诊断乳腺疾病的原理与应用于其它 脏器一样，经周围静脉注射能安全通过肺循环的微泡造影剂， 微泡中的气体与周围组织间的声阻抗差存在明显差异，在超 声波的作用下使血管回声明显增强，