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胰岛素治疗方案 (2) 第一页，共36页。 时间 0600 1000 1400 1800 2200 0200 0600 800 600 400 200 胰岛素分泌 (pmol/min) 正常人胰岛素分泌模式 Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:777 0 第二页，共36页。 糖尿病胰岛素治疗的策略 模拟生理性胰岛素基础-餐时分泌模式 根据不同患者制定个体化方案 控制血糖在理想范围 第三页，共36页。 糖尿病胰岛素治疗的目标 消除高血糖症状、控制血糖达标 预防糖尿病酮症酸中毒 阻止严重的分解代谢状态并保持合适的体重指数及恢复去脂肪体重 降低感染发生率 降低孕期的胎儿和母体的患病率 预防和延缓糖尿病的微血管及大血管并发症 Joslin糖尿病学.北京:人民卫生出版社.39:681 第四页，共36页。 胰岛素治疗的适应证 1型糖尿病 2型糖尿病 ? 口服降糖药失效（包括继发失效） ? 急性并发症或严重慢性并发症 ? 应激状态 妊娠糖尿病 各种继发糖尿病 朱禧星.现代糖尿病学。上海:复旦大学出版社.7:208 第五页，共36页。 糖尿病胰岛素治疗方案 ? 胰岛素补充治疗 ? 胰岛素替代治疗 第六页，共36页。 2型糖尿病的胰岛素补充治疗 随着2型糖尿病病程的进展： 大多数患者需要补充胰岛素来控制血糖 在口服降糖药逐渐失去控制血糖能力的时候，可采用口服降糖药和中效或预混胰岛素的联合治疗。 当联合治疗效果仍差时，可完全停用口服药，改为胰岛素替代治疗，采用每日多次胰岛素注射或连续皮下胰岛素输注（胰岛素泵治疗）。 口服降糖药联合中、长效胰岛素/预混胰岛素 第七页，共36页。 在2型糖尿病治疗中使用睡前中/长效胰岛素的理论依据 能减少夜间肝糖异生,降低空腹血糖 中效胰岛素的最大活性是在睡前（10pm）用药后的8小时，正好抵消在6:00-9:00之间逐渐增加的胰岛素抵抗（黎明现象） 最低的血糖水平常出现在病人醒来时（7am），易于自我监测血糖，避免出现低血糖 依从性好 第八页，共36页。 胰岛素补充治疗的方法 口服降糖药为基础，联合胰岛素 一般睡前注射NPH或长效胰岛素，使FPG控制在4-6 mmol/L(个体化) 如睡前胰岛素用量已接近30u，血糖控制仍不满意，建议改为预混胰岛素两次注射 每日2次胰岛素注射, 可考虑停用胰岛素促分泌剂 朱禧星.现代糖尿病学。上海:复旦大学出版社.7:210 第九页，共36页。 胰岛素补充治疗建议 ___基础胰岛素 继续使用口服降糖药物 晚10点后使用中效或长效胰岛素 初始剂量为0.2 U/kg 监测血糖，根据患者空腹血糖水平调整胰 岛素用量 3-4日调整一次剂量，每次调整量在1-4 U 空腹血糖控制在4-6 mmol/L(个体化) 2007中国糖尿病防治指南 第十页，共36页。 胰岛素补充治疗建议 ___预混胰岛素 饮食、运动和口服降糖药治疗的基础上，HbA1c较高的T2DM患者，可直接使用预混胰岛素起始 停用胰岛素促泌剂 初始剂量为0.4-0.6 U/kg体重/日，按1:1比例分配到早餐前和晚餐前 监测血糖，根据患者空腹、早餐后血糖，晚餐前及晚餐后血糖调整晚餐前及早餐前胰岛素用量 3-4日调整一次剂量，每次调整量在1- 4U直至空腹及晚餐前血糖达标 2007中国糖尿病防治指南 第十一页，共36页。 何时选择预混胰岛素为起始 ？ 强化生活方式干预的基础上，如果 未使用口服药治疗过的患者 ? HbA1c 8%, 可选预混胰岛素作为起始 ? HbA1c 10%, 至少以预混胰岛素为起始， 不适合单独选择基础胰岛素 口服药失效的T2DM患者 HbA1c 8.5%, 直接以预混胰岛素作为起始治疗 AACE Guideline 第十二页，共36页。 糖尿病胰岛素治疗方案 ? 胰岛素补充治疗 ? 胰岛素替代治疗 第十三页，共36页。 胰岛素补充治疗转换至替代治疗 外源胰岛素用量接近生理剂量时改成替代治疗 停用口服降糖药，改为胰岛素替代 胰岛素替代后，如果日剂量需求大（IR 状态）再联合口服药，如增敏剂、双胍类等 第十四页，共36页。 4:00 25 50 75 16:00 20:00 24:00 4:00 Breakfast Lunch Dinner Plasma Insulin μU/ml) 基础－餐前胰岛素给药吸收模式 8:00 12:00 8:00 Time 第十五页，共36页。 替代治疗方案（1） 两次注射/日 两次预混胰岛素或自己混合短效＋中长效胰岛素 优点：