胰岛素和降糖药的种类和作用.pptVIP

胰岛素和降糖药的种类和作用 第一页，共25页。 糖尿病的定义及分类 定义：糖尿病是一种常见的内分泌-代谢疾病，是由多种原因引起胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢紊乱和继发性水、电解质代谢紊乱。 分类：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病 第二页，共25页。 2010ADA糖尿病诊断标准 1.糖化血红蛋白A1c≥6.5%。 2.空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入。 3.口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1 mmol/l。 4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1 mmol/l。 在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3。 跟过去相比有两个方面的进步：1.增加糖化血红蛋白指标，2.弱化了症状指标，更多人纳入糖尿病范畴，得到早期诊治。中国也将采用上述标准。 第三页，共25页。 糖尿病临床表现 代谢紊乱综合征：即常说的“三多一少”，包括多尿、多饮、多食和体重下降，还有其它症状：乏力、四肢酸痛、月经失调、视力下降等。 “三多一少”多见于1型糖尿病，2型糖尿病常表现不明显或仅有部分表现。 第四页，共25页。 根据血糖的指标决定降糖方法 1、决定给胰岛素，主要根据空腹血糖情况，餐后血糖只作参考。 2、空腹血糖9mmol/L，该患以胰岛素抵抗为主，胰岛B细胞缺乏次之，不用胰岛素，口服抗高血糖药，以增敏剂为主，如二甲双胍、文迪雅。 3、空腹血糖＞ 9mmol/L,＜ 16mmol/L胰岛B细胞衰退大于胰岛素抵抗，治疗上除用增敏剂外应加用促分泌剂(如磺酰脲类) 第五页，共25页。 胰岛素使用适应证 1型糖尿病 2型糖尿病 口服药无效者 急性并发症或严重慢性并发症 应激情况(感染,外伤,手术等) 严重疾病 (如结核病) 肝肾功能衰竭 妊娠糖尿病 各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增 多症,慢性钙化性胰腺炎等等 第六页，共25页。 胰岛素的分类（按作用时间） 超短效：门冬胰岛素、赖脯胰岛素，吸收快，起效快，作用时间短，用药10分钟内必须进餐 短效：一般常规胰岛素，目前最常用，餐前30分钟皮下注射，作用持续大约8h，血糖波动大 中效：低精蛋白锌胰岛素，睡前给药，控制空腹血糖，缺点是产生夜间低血糖，需要睡前加餐 第七页，共25页。 胰岛素的分类（按作用时间） 长效：精蛋白锌胰岛素，单独使用药效不稳定，临床使用少 超长效：甘精胰岛素，长效、平稳、无峰值 预混胰岛素：含有2中不同类型胰岛素的混合物，同时具有短效和中效的 作用，诺和灵30R（短效30%，中效70%）诺和灵50R，优泌林70/30，皮下注射/Bid，早、晚餐前30分钟 第八页，共25页。 短效人胰岛素 中性可溶性人胰岛素 无色澄清溶液 可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴 特充、笔芯、瓶装 起始作用时间:0.5小时 最大作用时间:1至3小时 作用维持时间:8小时 第九页，共25页。 中效人胰岛素 低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液 只用于皮下注射 特充、笔芯、瓶装 起始作用时间：1.5小时 最大作用时间：4至12小时 作用维持时间：24小时 第十页，共25页。 预混人胰岛素 双时相低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液 只用于皮下注射 特充、笔芯、瓶装 起始作用时间：0.5小时 最大作用时间：2至8小时 作用维持时间：24小时 第十一页，共25页。 注射部位-皮下 腹部- 吸收最快 : 肚脐左、右、下三横指以外 上臂 大腿 臀部- 吸收最慢 注意经常更换注射部位 第十二页，共25页。 胰岛素——不良反应 低血糖(用量大、未进食、运动、肝肾功能不全) 注射部位皮下脂肪萎缩 过敏反应(极少)：皮肤瘙痒、荨麻疹、过敏性休克 胰岛素性水肿：胰岛素促进肾小管回收钠 屈光失常 胰岛素抵抗：在没有急性并发症的情况下，每日胰岛素用量超过200u，且超过48h血糖控制仍不满意，表示对胰岛素抵抗。 smogyi现象：夜间低血糖后反应性高血糖 处理：减少胰岛素用量 黎明现象：夜间血糖控制尚可的情况下，于黎明时分（清晨3-9时）　　　　　　出现的高血糖状态 处理：增加胰岛素用量或睡前加长效 第十三页，共25页。 降糖药分类 促胰岛素分泌 磺脲类:甲苯磺丁脲 格列本脲（优降糖） 格列齐特(达美康） 瑞怡宁 格列喹酮 （糖适平） 格列美脲（迪北） 非磺脲类:瑞格列奈（诺和龙,孚来迪) 那格列奈(唐力、唐瑞、 万苏欣) 双胍类：二甲双胍、甲福明