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. 贲门失弛缓症临床路径 一、贲门失弛缓症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为贲门失弛缓症（ ICD-10 ：K22.001 ） 行食管下段贲门肌层切开或 + 胃底折叠术 （经胸或经腹） （ICD-9-CM-3:42.7+44.6601 ） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南 - 胸外科分册》 ( 中华医学会编著， 人民卫生出版社 ) 1. 病史：有吞咽梗噎感，可伴有反胃或呕吐；病程长， 症状时轻时重。 2. 辅助检查：上消化道钡剂造影可见贲门部鸟嘴样狭 窄，贲门上段食管扩张、钡剂存留；胃镜可见贲门上段食管 食物潴留， 粘膜充血水肿， 贲门关闭， 但镜体仍可顺利通过； 食管测压显示食管下段高压带，吞咽时压力无下降。 3. 鉴别诊断：贲门癌、弥漫性食管痉挛以及结缔组织病 导致的食管硬化症等。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南 - 胸外科分册》 ( 中华医学会编著， 人民卫生出版社 ) 1. 非手术治疗 : . . （1 ）口服药物：钙通道拮抗剂、硝酸盐制剂等。适用 于不能耐受扩张及手术治疗的患者，也可作为进一步治疗的 准备治疗。 （2 ）局部注射肉毒碱：适用于高龄或不适于做扩张及 手术治疗的患者，也可作为扩张后的辅助治疗。 （3 ）球囊扩张：适用于药物治疗不满意、病情较重的 病人，但不适于小儿及高龄患者。 2. 手术治疗：食管下段贲门肌层切开术或加胃底折叠 术。适用于诊断明确，症状明显的患者。 （四）标准住院日为 10-13 天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合 ICD-10 ：K22.001 贲门失弛缓 症疾病编码。 2. 有适应证，无手术禁忌证。 3. 当患者同时具有其他疾病诊断， 但住院期间不需特殊 处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路 径。 （六）术前准备（术前评估） 3-5 天。 1. 必需的检查项目： （1 ）血常规、尿常规，血型； （2 ）凝血功能、血电解质、肝肾功能、感染性疾病筛 查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） ； . . （3 ）胸片、心电图、肺功能； （4 ）上消化道钡剂造影和 / 或胃镜。 2. 根据患者病情选择：食管测压，超声心动图（高龄或 既往有相关病史者） 。 3. 术前准备： （1 ）术前 3 日开始进流食，并在餐后口服庆大霉素生 理盐水和灭滴灵冲洗食管，术前 1 日禁食 ; （2 ）手术日置胃管，以高渗盐水冲洗食管，保留胃管 ; 如食管内残留物多，可将禁食及食管冲洗时间延长 1 天。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 应按照 《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发 〔2004