胰十二指肠切除术 (2).pptVIP

胰十二指肠切除术 (2) 第一页，共33页。 主要内容 胰十二指肠解剖概要 1 适应症及临床诊断 2 胰十二指肠切除术的手术步骤 3 胰十二指肠切除术的配合要点 4 第二页，共33页。 定义 胰十二指肠切除术一种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆囊、胆管下端、部分胃及空肠上段，并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。 手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、 全胰腺切除 进行淋巴结清扫、神经丛廓清、以及血管联合切除，再吻合 简称PPPD手术，保留了完整的幽门，不切除胃窦，对于手术后营养恢复具有很大好处 第三页，共33页。 解剖概要 胰腺解剖位置 胆囊解剖位置 十二指肠解剖位置 胰十二指肠 解剖位置 第四页，共33页。 胰腺解剖位置 1．胰形态细长，可分为胰头、胰体和胰尾三部分。 2．胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方。 ?3．胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自胰尾部，向右行过程中收集胰小叶的导管，最后胰管离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。 第五页，共33页。 胰腺解剖图 第六页，共33页。 胆囊解剖位置 胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8～12cm，宽3～5cm，容量约为30～60ml。 第七页，共33页。 十二指肠解剖位置 十二指肠介于胃与空肠之间，十二指肠成人长度为20～25cm，管径 4～5cm，紧贴腹后壁，是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的小肠段．胰管与胆总管均开口于十二指肠。因此，它既接受胃液，又接受胰液和胆汁的注入，所以十二指肠的消化功能十分重要  第八页，共33页。 脾 spleen 脾动脉 splenic artery 腹主动脉 下腔静脉 腹腔干 胃左动脉 肝总动脉 胰十二指肠上后动脉 肝固有动脉 胃十二指肠动脉 胰十二指肠上前动脉 第九页，共33页。 胰头癌 壶腹癌 胆总管下段癌 壶腹周围的十二指肠癌。 其他：如十二指肠平滑肌肉瘤、 类癌、胰腺囊腺癌等疾病 　　 手术适应症 第十页，共33页。 肝、肝管、胆总管转移 肝门、胆总管周围和胰上方淋巴结广泛转移 肿瘤已侵及门静脉和肠系膜上静脉； 胰头或壶腹周围已与下腔静脉或主动脉紧密粘连 严重黄疸，条件极差的病人，可先行胆囊空肠近段端侧吻合或先行PTCD、ERCP引流后，待病情好转后再行二期或择期根治切除。 二期手术一般争取在第1期手术后10日左右施行，最迟不得超过2周。二期手术常因粘连造成困难，故原则上应尽量争取一期根治手术。 手术不适应症 第十一页，共33页。 内窥镜逆行胆管胰管造影，简称ERCP 经皮肝穿刺胆道 引流 ,简称PTCD 什么是ERCP和PTCD？ 第十二页，共33页。 临床表现 早期无特殊临床症状 无痛性黄疸 消化道症状 第十三页，共33页。 诊断 影像学检查（B超、CT、MRI、动脉造影、钡餐） 腹水和胰液的细胞学检查 实验室检查 第十四页，共33页。 胰十二指肠切除术主要步骤 1 探查 2 切除 3 消化道重建 探查包括小网膜囊、腹膜后组织、肠系膜上静脉，是决定可否切除的必要步骤。 切除是将胰头部、胃幽门窦部、十二指全部和胆总管下段及区域淋巴结切除。 重建包括胆总管空肠吻合、胰腺空肠吻合、胃空肠吻合和空肠空肠吻合。 第十五页，共33页。 肝左管 胆囊体 胆总管 上部 十二指肠上曲 十二指肠小乳头 降部 十二指肠大乳头 十二指肠下曲 下部（水平部） 升部 空肠 胰管 胰体 胰尾 钩突 肠系膜上动静脉 胆囊底 胆囊颈 胆囊管 肝右管 肝固有动脉 门静脉 胰头及钩突部、胆总管以下胆管(包括胆囊)、胃远端1/2 、全十二指肠、空肠上段 10-15cm ，同时清除肝十二指肠韧带内、腹腔动脉旁、胰头周围及系膜血管根部淋巴结 胆胰壶腹部解剖及手术切除范围 第十六页，共33页。 4. 3. 2. 1. 断 肝 总 管 断 胃 断 胰 腺 断 空 肠 切除病变 第十七页，共33页。 LOGO 初 吻 再吻 吻别 吻 别 胰 肠 吻 合 胆 肠 吻 合 胃 肠 吻 合 肠 肠 吻 合 消化道重建 第十八页，共33页。 一、手术体位：平卧位 二、麻醉方式：全身麻醉 三、手术仪器：电刀、吸引器、超声刀 四、手术物品：常规布类包、剖腹包院士特殊包、肝脏拉钩、荷包钳 五、一次性物品：手术敷料、1、4、7号线若干、11#和23#刀片、吸引器连接管、医 用膜、电刀、长电刀头、电刀清洁片、洁净袋*2、