病理科医疗安全(不良)事件报告制度.pdfVIP

病理科医疗安全（不良）事件报告制度 医疗安全 （不良）事件报告是发现医疗过程中存在的安全隐患、 防范医疗事 故、提高医疗质量、保障患者安全、促进医学发展和保护患者利益的重要措施。 为达到卫生部提出的病人安全目标，落实建立与完善主动报告医疗安全（不良） 事件与隐患缺陷的要求，特制定本制度。 1. 目的 规范医疗安全（不良）事件的主动报告，增强风险防范意识，及时发现医疗 不良事件和安全隐患， 将获取的医疗安全信息进行分析， 反馈并从医院管理体系、 运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。 2. 适用范围 适用于院本部发生的医疗安全 （不良）事件与隐患缺陷的主动报告； 但药品 不良反应 / 事件、医疗器械不良事件、输血不良反应、院内感染个案报告需按特 定的报告表格和程序上报，不属本医疗安全（不良）事件报告内容之列。 3. 医疗安全（不良）事件的定义和等级划分 （1）定义 医疗安全 （不良）事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中， 任何可 能影响病人的诊疗结果、 增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故， 以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。 （2）等级划分 医疗安全（不良）事件按事件的严重程度分 4 个等级： Ⅰ级事件 （警告事件）——非预期的死亡， 或是非疾病自然进展过程中造成永久 性功能丧失。 Ⅱ级事件 （不良后果事件）——在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造 成的病人机体与功能损害。 Ⅲ级事件（未造成后果事件）—— 虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功 能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。 Ⅳ级事件（隐患事件）—— 由于及时发现错误，但未形成事实。 4. 医疗安全（不良）事件报告的原则： （1）Ⅰ级和Ⅱ级事件属于强制性报告范畴，报告原则应遵照国务院《医疗事故 处理条例》（国发 [1987]63 号）、卫生部《重大医疗过失行为和医疗事故报告 制度的规定》（卫医发 [2002]206 号） （2）Ⅲ、Ⅳ级事件报告具有自愿性、保密性、非处罚性和公开性的特点。 ① 自愿性：医院各科室、部门和个人有自愿参与（或退出）的权利，提供信息 报告是报告人（部门）的自愿行为。 ② 保密性：该制度对报告人以及报告中涉及的其他人和部门的信息完全保密。 报告人可通过网络、 信件等多种形式具名或匿名报告， 相关职能部门将严格保密。 ③ 非处罚性：报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据，也不作为对所 涉及人员和部门处罚的依据。 ④ 公开性：医疗安全信息在院内通过相关职能部门公开和公示，分享医疗安全 信息及其分析结果， 用于医院和科室的质量持续改进。 公开的内容仅限于事例的 本身信息，不涉及报告人和被报告人的个人信息。 5. 职责 （1）医务人员和相关科室： ① 识别与报告各类医疗安全（不良）事件，并提出初步的质量改进建议。 ② 相关科室负责落实医疗安全（不良）事件的持续质量改进措施的实施。 （2）护理部： ① 指派专人负责收集有关护理的《医疗安全（不良）事件报告表》，并对事件 进行分类统计和分析，于每月 8 日前将上月所有护理安全（不良）事件汇总，填 写《护理不良事件汇总表》后上交质量控制科。 ② 对全院上报的护理医疗安全 （不良）事件，进行了解和沟通， 作出初步分析， 并在 10 个工作日内反馈给相关科室，提出改进建议。 ③ 负责对全院护理人员进行护理不良事件报告知识培训。 （3）质量控制科： ① 指派专人负责收集有关诊疗的《医疗安全（不良）事件报告表》，并对事件 进行汇总、统计和分析。 ② 对有关诊疗的医疗安全（不良）事件，进行了解和沟通，作出初步分析，并 在 10 个工作日内反馈给相关科室，提出改进建议。 ③ 每个季度将发生频率较高（每月或数月发生一次）的医疗安全（不良）事件 汇总，组织相关部门或科室讨论并提出改进建议，