陈晓东《髋关节外科脱位入路及其应用》05-总结篇收藏版阿联笔记.pdfVIP

陈晓东《髋关节外科脱位入路及其应用》 05-总结篇 收藏版 阿联笔记 前文提要（直达链接） ：陈晓东《髋关节外科脱位入路 及其应用》 01-Ganz 教授的神奇发现 陈晓东《髋关节外科脱 位入路及其应用》 02- 外科脱位入路步骤详解 陈晓东《髋关 节外科脱位入路及其应用》 03-应用篇（上）陈晓东《髋关节 外科脱位入路及其应用》 04-应用篇（中） 收藏本篇就可以集齐外科脱位入路全系列，留待日后复习之 用，还等什么咧？ 这个入路还可以用到哪里？还可以用到股骨头的坏死。 股骨头坏死你看，这个是一个 32 岁的一个局灶性的股骨头 坏死的病例。这是一个 CT 的磁共振，如果说我们把这个股 骨头作为一个外科脱位。脱出来了以后，我们可以发现，这 个软骨完全是什么？游离的。软骨下骨是有硬化的。那怎么 办？我们把这个已经先能够游离的软骨，把它切除。软骨下 骨的硬化全部把它清掉，而且用磨钻打磨，一直到里边有新 鲜的渗血。渗血以后，形成一个很大的缺损。这个时候，不 能去充填一些替代产品（什么人工骨） 。而是应该用自体骨。 那自体骨从哪里来呢？我们就用大粗隆截骨的地方这个大 粗隆的自体骨，把它取出来，植到股骨头的缺损里边。那么 缺损以后，上边的软骨从哪里取？我们从股骨头的内下方取 一块带有两个毫米厚的，软骨下骨的一块软骨，来盖在股骨 头的软骨缺损的地方。这个就是把这个软骨做了一个修整以 后，覆盖在这样一个缺损的区域。这个时候，我们可以用可 吸收钉。因为这个骨片很薄，也可以用空心拉力螺钉，给它 做一个固定。固定以后我们依旧可以看到，这个股骨头是有 血液供应的。也就是说，这是一个有活力的股骨头，而不是 一个没有血供的死头。 这个是术后的情况，这是术后两年 的片子。从这个片子我们看不出太多的变化。但是术后两年 的 CT ，我们发现什么？原来这个坏死灶里边，植骨已经有 一部分，有一些骨整合的发生。也就是说两年以后，我们可 以看到植的骨已经成活了。 那功能怎么样？通过这两张照片，我们发现，病人的屈髋、 伸直、内旋外旋、以及他的行走，都是非常的良好。所以病 人也不痛。现在对他的功能是非常的满意。如果说，股骨头 的坏死范围大了怎么办？那么像刚刚讲的这个方法，就有它 的局限型。很早的时候，在 70 年代，我记得是 Sugioka ，他 发明了一个方法，叫经粗隆的一个截骨术。 这样一个截骨术什么意思？就是通过股骨粗隆部的截骨，把 股骨头和颈做一个旋转，也就是说，把上边坏死的区域，旋 转到前下方去； 而把后上方的后方的一个， 没有坏死的区域， 旋转到，往前旋转到一个负重的区域。 这个方法是有效果，但是这个方法它有它的缺陷。它缺陷在 哪里？因为我们知道，这个血供的特点，是旋股内动脉进入 到股骨头颈结合部的外上方，如果说你往前下方旋转的话， 它旋转的角度距离是有限的。所以，日本的另外一个学者， Atsumi 教授，就是我旁边的这一位，他做了一个改良。他把 这样一个旋转的方向，改为往后方来旋转。这个后方的旋转 以后，它的旋转角度和距离就大多了，而是把内侧下方的一 个没有坏死的区域， 旋转到上方一个承重的区域。 这个方法， 当然，比前边一个方法，它适应的范围就更广。 那么我呢？在这个基础上又做了一个改良，我不是做一个经 粗隆的截骨，我们做的，就是一个股骨颈基底部的截骨。这 个是因为我们对于这样一个股骨头血供的了解以后，我们用 不着再往远端去截的更多。 这个是 Dr.Atsumi 他的一个方法。 你看，这样一个坏死的区域，经过旋转固定以后。在术后我 们可以看到，承重的区域，是一个具有良好骨结构的这样一 个股骨