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附子与半夏配伍应用考证 附子与半夏配伍应用考证 谷万里 附子被历代医家视为补火要药， 明#183; 张景岳将附子与人 参、熟地、 大黄列为 #8220; 药中四维 #8221; 。古称礼义廉 耻为国之四维，言为立国安邦之要；药中四维，即治病保命 要药。火神派医家祝味菊则称附子 为百药之长 ，一语道尽 附子重要性。但附子大热，药性峻烈，而且有毒，应用起来 不无顾忌，而且与半夏配伍，更是为历代医家对此更是见仁 见智，意见不一。 中药配伍禁忌 #8220; 十八反 #8221; 中明言半夏反乌头， 附 子又是川乌的附生根，两者同出一物，其所含成分也大致相 同，故人们多认为半夏亦反附子。 《中华人民共和国药典》 就在川乌、制川乌、草乌、制草乌与附子条下指出：附子不 宜与半夏同用。但古今医家对此多有异议，用此对药配伍治 病者也屡见不鲜。据统计，在《普济方》和《全国中药成药 处方集》中含十八反组对的共 411 方，以半夏配附子方数最 多，达 163 方，可见其配对应用的普遍性。本文就附子配伍 半夏的研究情况作一考证。 一、附子、半夏的功效 1. 附子的功效 附子，为毛莨科植物乌头 Aconitum carmicadi Debx 的子根。其性辛甘大热，有毒，归心肾脾经，具回阳 救逆，补火助阳，散寒止痛之功效，被誉为 #8220; 回阳救 逆第一品药 #8221; 。具有上助心阳， 中温脾阳， 下补肾阳， 外固卫阳、内解寒凝等多种作用，对命门火衰、下元虚冷、 脾阳不运、阴寒内盛之证有明显功效。现代药理实验研究证 实其具有调节机体免疫功能， 抗心肌缺血、 缺氧，镇痛抗炎， 抗肿瘤，抗衰老等作用。 2. 半夏的功效 半夏为天南星科植物半夏 Pineliamrnata(Thunb)Breit 的块茎。其性辛温，有小毒，归 脾胃肺经，具燥湿化痰，降逆止呕，宽中消痞，下气散结之 功效，为治痰湿之要药。现代药理研究，半夏具有镇咳、抗 溃疡、抗心律失常、降血脂、抗肿瘤、解毒抗炎、一过性降 压以及糖皮质激素样等药理作用。 二、附子配伍半夏的理论研究 药物配伍禁忌之论由来已久，但古今持异议者亦不乏其人。 半夏与附子在临床上同用的机会很多，但历来各持己见，因 此不仅使临证用药受到不同程度的限制，还会因之而影响治 疗效果。 附子反半夏的记载，最早见于清 #183; 张璐《张氏医通》 ， 但据谷万里统计，中医古籍中与附子配伍的中药中，半夏位 居第 17 位，达 509 次之多，甚至可称其为药对。药对是对 两味配伍比较固定的中药相互使用而能够达到疗效肯定、相 辅相成、事半功倍的良好效果者的称谓。附子配半夏，国家 药典将其列为禁忌，属中医十八反之乌头反半夏，下面从几 个方面进行探讨。 1 药对的来源及历代应用 1．1 药对的来源 附子半夏相伍，最早见于《金匮要略》 ，其 在腹满寒疝宿食病篇所列附子粳米汤，乃仲景治疗寒邪内阻， 阴寒湿浊上犯出现以腹中雷鸣疼痛，胸胁逆满呕吐之证而设。 方中附子一枚炮用，乃大辛大热之品，大补不足之元阳，散 阴寒之气，使阳气回升，阴寒湿浊之邪自然消，临床上附子 与半夏配伍应用的关键是掌握好附子的应用指证、剂量、煎 服方法和注意事项。下面再对此作一论述： （一）附子的应用指征： 仲景为善用附子第一人， 《伤寒论》中用附子者有 20 方， 37 条； 《金匮要略》中用附子有 11 方， 16 条。其用附子的指 征主要是 少阴病，脉微细，但欲寐 ，强调了脉、神两点， 此为附子应用纲领，后世演绎出的一切用药指征概未离此。 此外，仲景还强调了