腹部检查操作步骤及要求.pdfVIP

仅供个人参考 腹部检查操作步骤及要求 腹部检查的顺序与其他系统检查略有不同， 由于触诊可导致肠鸣音的改变， 故遵 循望、听、叩、触的顺序进行为宜。 1．腹部的形态或轮廓：正常人腹部平坦对称。弥漫性全腹膨隆见于腹水、胃肠 胀气或巨大囊肿等； 局部膨隆见于肿块或增大的脏器等； 腹部凹陷如舟状者见于 恶病质及严重脱水；局限性凹陷多见于手术后疤痕收缩。 2 ．腹部呼吸运动：正常人呼吸运动自如。呼吸运动受限或消失见于急性弥漫性 腹膜炎、腹水及膈肌麻痹。 3．腹壁静脉：注意检查静脉有无怒张及血流方向。腹壁静脉怒张见于肝硬化及 上、下腔静脉梗阻。 4 ．腹壁皮肤：注意皮疹、色素沉着、腹纹、疤痕、疝、皮肤弹性、水肿、脐及 体毛分布等。 5．胃型、肠型或蠕动波：正常人一般看不到胃肠蠕动波。幽门梗阻患者上腹部 可见胃型或蠕动波。肠梗阻患者可见梯型肠型，蠕动方向不一致。 6 ．上腹部搏动：病理情况见于右室肥大、腹主动脉瘤及三尖瓣关闭不全。 【听诊】 1．肠鸣音：要求听诊 3－5 分钟，注意其频率、音调及强度。正常频率为 4～5 次／分钟， 超过 10 次／分钟为频率增多， 0－l 次／ 3－5 分钟称肠鸣音减少， 见 于麻痹性肠梗阻。肠鸣音高亢呈金属声见于机构性肠梗阻。 2 ．振水音：医生用微弯的手指，在病人上腹部进行连续冲击 2 －3 次，同时将耳 部接近上腹或用听诊器听取胃内气体与液体碰撞的声音， 称为振水音， 见于幽门 梗阻或胃储留的病人。 3．心血管音：腹主动脉瘤可听到收缩期杂音；肾动脉狭窄可在脐左右处听到收 缩期吹风性杂音；肝癌肿块压近肝动脉或腹主动脉时， 可听到收缩期吹风性杂音； 肝硬化门脉高压腹壁静脉怒张，可听到静脉嗡鸣音。 4 ．摩擦音：肝、脾周围炎时，在相应部位深呼吸时可听到摩擦音。 【叩诊】 1．肝叩诊： ⑴肝上界叩诊： 沿右锁骨中线各肋间从上至下叩诊， 叩诊音由清音转为浊音即肝 上界。正常人肝上界位于第 5 肋间。 当肝下缘触及时， 应叩肝上界以确定肝脏是 否真正肿大。正常肝浊音区（右锁骨中线）为 9－11cm。 （2）肝下界叩诊：肝下界与结肠、胃等腹腔脏器重叠，故叩诊准确性差。 （3）肝区叩击痛：以左手掌平放患者肝区，右手握拳用轻至中度的力量叩击左 手背，出现疼痛者称肝叩击痛，见于肝脏肿、肝炎等。 2，胃泡鼓音区叩诊；为于左前胸下部，呈半圆形的鼓音区，为胃内含气所致。 3 脾叩诊；正常在左腋中线 9 一 11 肋间为脾浊音区，前缘不超过腋前线，宽度 为 5－7cm。 4 ．肾叩诊：将左手平放于病人肋脊角， 右手掌握用轻到中度的力量叩击左手背。 正常无肾叩痛。 5．膀胱叩诊：一般从脐下叩至耻骨联合上方，用以了解膀胱充盈度。 6 ．移动性浊音叩诊法：主要用于检查有无腹水存在。病人取平卧位，从脐部向 两侧叩诊。 如有腹水， 由于肠曲浮动在脐部或腹中部故为鼓音， 而叩腹侧壁时则 为浊音。然后请病人转向对侧位， 腹水亦转移至对侧下部， 则上部原叩诊浊音变 不得用于商业用途 仅供个人参考 为鼓音，这种随体位转换而改变的浊音称移动性浊音。一般腹水在 1000ml 以上 才能清楚叩出。 【触诊】 1、触诊方法 （1）浅触诊法：用手掌轻放腹壁上，利用掌指关节的轻巧力量进行滑行触摸， 以检查腹壁的紧张度及有无压痛、肿块或搏动感。 （2）深部滑行触诊法：要求病人腹肌松弛，作缓慢的腹式呼吸运动，医生用手 掌及腕关节的力量，逐渐加压以触摸腹腔脏器或肿块。 触诊肝、脾下缘时，检查者右手指并拢，自下腹部开始，配合呼吸运动，自下而 上向季肋缘移动触诊、 呼气时手指端压向深部， 吸气时施压指端保持于原位，