腹泻的病因分类临床表现及问诊要点.pptVIP

临床表现 腹泻次数及粪便性质：急性腹泻大便次数可达10次以上，粪便量多而稀；如细菌感染，则初为水样后为黏液血便或脓血便；阿米巴痢疾的粪便呈果酱样。 第三十页，共43页。 临床表现 慢性腹泻：每天排便次数可多可少，可为稀薄便，亦可为黏液、脓液或血便，见于慢性细菌性或阿米巴痢疾，亦见于炎症性肠病及结、直肠癌。粪便中带大量黏液而无病理成分常为IBS。 第三十一页，共43页。 临床表现 腹泻与腹痛的关系 急性腹泻常有腹痛。小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后常不缓解，结肠疾病的疼痛多在下腹，且便后疼痛可缓解或减轻。分泌性腹泻往往无明显腹痛。 第三十二页，共43页。 临床表现 化验检查 尽量采集新鲜标本作显微镜检查，观察大便是否有红、白细胞或阿米巴原虫及寄生虫卵等。粪便的细菌培养对确定病原体有重要意义。疑有血吸虫病者应作粪便孵化试验，疑有吸收不良者可作粪便脂肪定量测定。（粪涂片用苏丹3染色在镜下观察脂肪滴是最简单的定性检查方法，粪脂含量在15%以上为阳性。 第三十三页，共43页。 临床表现 X线及结肠镜检查 结肠镜检查对结肠病变所致腹泻的诊断有重要意义，它可直接观察病变性质并可作活检。 长期腹泻将导致营养障碍、维生素缺乏、体重减轻，甚至发生营养不良性水肿。 第三十四页，共43页。 伴随症状 发热 里急后重 明显消瘦 皮疹或皮下出血 关节痛或肿胀