腰椎滑脱和腰椎不稳的处理.pptVIP

手术间隙高度的降低并不意味着腰腿痛的出现，也不一定造成局部结构的不稳。腰椎与人体其它部位一样，存在着较强的代偿和修复过程，在髓核摘除术后局部组织在愈合过程中很可能又重新建立了新的稳定关系，维持了正常的生理功能。 第三十页，共82页。 非手术治疗 卧床休息 药物治疗 腰背肌锻炼 理疗 激素封闭 腰围保护 第三十一页，共82页。 手术适应症 适应症： 经过保守治疗无效或效果不显著 患者症状进行性加重 影响到日常生活或出现神经功能缺失 腰椎动力不稳手术治疗包括术中减压、弹性固定或植骨融合、传统的刚性固定。 第三十二页，共82页。 手术治疗 第三十三页，共82页。 手术原则 减压 复位 融合 稳定脊柱 第三十四页，共82页。 间歇性跛行和下肢无力与椎管狭窄和节段性不稳有关 神经性麻痛与侧隐窝狭窄、神经根压迫有关 顽固性的腰背痛与节段的失稳有关 故术前应准确判断引起症状的原因 第三十五页，共82页。 一、减压 减压是解除症状的主要手段。减压除了可以解除硬膜和神经根的压迫外还有利于滑脱复位。 轻度腰椎滑脱是否需神经根减压尚存争议。 对于重度滑脱多数作者主张神经减压以缓解症状。 第三十六页，共82页。 减压范围应当包括黄韧带、椎间盘、增生的关节突、侧隐窝。 有椎管狭窄症状者需行椎管成形术 第三十七页，共82页。 二、复位 滑脱复位的优点 防止畸形进一步发展 增加