自身免疫性溶血性贫血输血前疑难.ppt

* * 自身免疫性溶血性贫血输血前疑难 第一页，共26页。 了解自身免疫性溶血性贫（autoimmune hemolytic anemia，AIHA） AIHA输血前试验的难题及处理方法 AIHA的输血原则及注意事项 第二页，共26页。 自身免疫性溶血性贫血 AIHA系免疫功能调节紊乱，自身抗体吸附于红细胞表面而引起的一种溶血性贫血。抗人球蛋白试验大多数阳性。 温抗体型AIHA（70%） 冷凝集素综合症（15%） 药物引起的溶血（12%） 其他（3%） 第三页，共26页。 自免溶贫 (自身免疫性溶血性贫血，AIHA) 发病率:2.6/10 万人.年 病程:AIHA 46-64% ＞2年 AIHA住院期间一般都需要反复多次输血 第四页，共26页。 AIHA输血难题及处理方案 1 ABO正反定型不合 2 不规则抗体筛查受干扰 3 总是配不上血 第五页，共26页。 ABO正反定型不合 自身抗体干扰正定型 (1)病人的红细胞包被了自身抗体，在非盐水介 质中可能发生非特异性凝集 (2)如果病人血清中有冷自身抗体，温度降低, 凝集病人自身红细胞 第六页，共26页。 ABO正反定型不合 自身抗体干扰反定型 如果病人抗筛(+) 冷自身抗体, 在盐水介质中可以非特异性凝集 ABO 反定型红细胞 第七页，共26页。 ABO正反定型不合 ABO正反定型不合处理方法 ABO正定型 先去除病人红细胞上的自身抗体再做正定型 ① 保温法 ② 洗涤法 ③ 放散法 5%二磷酸氯奎法，甘氨酸法，45℃热放散法 →放散至病人红细胞直抗(-) 第八页，共26页。 ABO反定型 ①抗筛(-)者 反定型不受干扰 ②抗筛(+)者 用自身细胞或随机O细胞4℃吸收病人血 清中自身抗体至抗筛(-)后再作反定型 ABO正反定型不合 第九页，共26页。 不规则抗体筛查 (一) AIHA，如果不规则抗体筛查(-) 病人血清中无游离的自身抗体，常规方法配血 (二) AIHA，如果不规则抗体筛查(+) 自身抗体？ 自身抗体+同种抗体和（或）类抗体？ 第十页，共26页。 不规则抗体筛查 自身抗体 同种抗体 漏检了有临床意义的同种抗体可能导致输入的细胞首先加速溶血，继而恶化患者的病情。 -对于慢性输血WAIHA患者，同种免疫相对容易发生。 -估计有12%-40%的患者存在可检出的有潜在临床意义的同种抗体。 第十一页，共26页。 不规则抗体筛查 类同种特异性自身抗体 在同种抗体和自身抗体之间还存在1种2者特点兼有的抗体，这种抗体既具有选择性的，针对相应的红细胞上的血型抗原、类似于同种抗体的性质，又有针对自身红细胞血型抗原的自身抗体的性质。 在和同种抗体冲突时可以忽略类抗体 第十二页，共26页。 不规则抗体筛查 不规则抗体筛查(+)病人的血清必须经过处理，先去除自身抗体以后，再重新做抗筛 1 病人自身红细胞吸收法 2.同种红细胞吸收法 (1)采用献血员红细胞吸收 (2)优点: 吸收材料丰富 第十三页，共26页。 3.稀释法 (1)把病人血清稀释，直到自身抗体消失 →血清中留下不规则抗体，作抗筛 (2)优点: 操作容易 (3)局限性: 只适用于不规则抗体比自身抗体 效价高的样本 第十四页，共26页。 4. 保温法 (1)实验全部过程在37℃进行 (2)优点: 理论上操作简单 (3)局限性: 冷抗体有一定效果，温抗体无效 第十五页，共26页。 AIHA配血难题 直抗(+)导致次侧配血不合 不规则抗体筛查(+) （约占50%）导致主侧配 血不合 第十六页，共26页。 (一)AIHA直抗(+)， 抗筛(-)者 1.病人血清中没有游