妇产科病例分析.docVIP

病例1 女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时 于2012年11月5日急诊入院平素月经规律，4-5/35天，長多，无痛经，末次月经2012.9.17,于10月 20日开始阴道出血，長较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医 门诊诊治，服中药调经后阴道出血長增多，但仍少于平时月经長。今犀上班和下午2时有2次突感到 下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经14岁初潮，長中尊，无痛经。25岁结婚，孕2产1, 末次生产4年前，带环3年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。 査体：T36°C, P 102次/分，BP80/50mmHg,急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。 外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，于宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，于宫左后 方可7^ 8cmX6cmX6cm不规则包块，压痛明显，右侧（-）,后陷凹不饱满。 化验：尿妊娩（±）, Hb90g/L, WBC 10.8X109/L, Pit 145X 109/L.B超：可见宫内避孕环，于宫左后 7.8X6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。 （―）诊断 1 ?异位妊娠破裂出血 2?急性失血性休克 （二） 诊断依据 1 ?有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现 2?有停经史和阴道不规则出血史 3?宫颈举痛，于宫左后可触尺包块 B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区 （三） 鉴别诊断（5分） 1 ?卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 2?外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔 3、 内科腹痛：急性肠炎、菌痢 4、 卵巢肿瘤蒂扭转 5、 急性盆腔炎 （四） 进一步检査（4分） 后穹窿穿刺 尿、粪常规、凝血常规 3必要时内彊超声协助 （五） 治疗原则（3分） 输液，必妾时输血，抗休克 2?开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除 病例2 经产妇，5年前曾行剖宫产一次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈，査：宫高34cm,胎位LOA, 头浮，胎心152次/分，宫缩强，50秒/2分，于宫体平脐处凹陷，产妇烦躁不安，BP120/80mmHg, 心率110次/分。 1、此时最可能的诊断是什么？ 2、在观察的过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，胎心消失，阴道少長出血，血尿，于宫轮廓不 清，BP70/40mmHg,心率140次/分，这时候最可能的新诊断是什么？ 3、首选的处理原则是什么？ 答案：1、G2P137周宫内妊娠L（）A疤痕于宫 先兆于宫破裂 2、 于宫破裂失血性休克 3、 纠正休克，急诊手术行于宫破裂修补术或全于宫切除术。 病例3 李某，27岁，停径10周，阴道出血3天，大出血伴下腹胀痛3小时。昨日起开始畏冷、发热。査体: T38.5OC BP8O/5O mmHg,心率110次/分。急性痛苦面容，妇科检査：宫颈口松，可容一指，宫颈口 可见组织物阻塞，于宫体前位，增大约孕50天大小，压痛明显，附件区无明显异常。血常规：WBC12.6 X109/L, HGB80g/L, N85%。目前最可能的诊断、诊断依据及处理原则。 一、 诊断 1、 不全流产台并感染 2、 失血性休克 3、 中度失血性贫血 二、 诊断依据 1、 停经10周，出现阴道大出血伴腹痛、发热、畏冷 2、 T38.50C BP80/50 mmHg,心率 110 次/分 3、 宫颈口松，可容一指，宫颈口可见组织物阻塞，于宫体前位，増大约孕50天大小，压痛明显。 4、 血常规：VC3C12.6X109/L, HGB80g/L, N85% 三、 处理原则： 1、 补液、必要时输血，抗休克 2、 静滴抗生素抗感染 3、 清除宫腔内组织，禁止刮宫， 4、 待感染控制后行刮宫术。 病例4 42岁女性，G2P1, 2年前体检发现右侧附件区一包块，直径约6cm,半天前起床后突发右下腹痛，伴 恶心、呕吐胃内容物数次，无发热。査体：T36.5OC BP110/60 mmHg,心率90次/分。急性痛苦面容, 妇科检査：于宫正常大小，子宫右上方可触及一包块直径约14cm,实性、压痛明显，境界清楚，不活 动。B超：右附件区一 14cmX5cmX6cm的大包块，内含不均质回声，于宫直肠陷窝有少長积液。 该患者可能的诊断是什么？诊断依据？台:适的处理是什么？ 一、 诊断：右侧卵巢肿瘤蒂扭转 二、 诊断依据： 1、 2年前体检发现右侧附件区一包块 2、 突发右下腹痛半天 3、 妇检：于宫右上方可触尺一包块。 4、 B超检査：右附件区一14cm X 5cmX 6cm的大包块 三、 合适的处理：急诊开腹探査。 病例5 患者系农村妇女，26岁，G1P0,停经36周，孕早中期无诉不适，未行产前检査，曾在孕7个月出现 双下肢水肿，3周前就诊当地卫生院，测血压130/95mmHg,尿蛋白（+-）,瞩休息。今犀起床后感头 晕、头