妊娠糖尿病护理个案.docVIP

妇产科临产护理个案 姓名 : 学校 : 患者基本资料 姓氏:黄小姐 性别:女 年龄:33 岁 资料来源 :患者本人及护理文书 入院日期 入院诊断 :妊娠 37+1周,孕3产1,先兆临产 ;妊娠合并糖尿病 ;疤痕子宫 入院原因及相应治疗经过 : 主诉:剖宫产术后 6 年,停经 37+1周,下腹痛 2 天 现病史 : 患者平素月经规律 ,23/2728, 末次月经 2016822, 预产期 （ 据早期 B 超提示 为）2017年5月29日，停经1月余自测尿HCG阳性，停经40余天开始出现早孕反应，因妊娠 剧吐曾住院对症处理 , 治疗好转出院。 早孕期间无感冒、 药物、毒物、放射性接触史 , 无腹痛、 阴道流血史。孕四月自觉胎动至今。因患有 2型糖尿病，孕期未行OGTT,目前三餐前各使用 诺与锐 221210IU, 晚睡前使用诺与平 22IU 降糖治疗 , 血糖控制欠佳 , 空腹血糖 5、36、3mmol/L, 餐后血糖波动于 5、88、3mmol/L。孕期无头晕眼花、腹痛及双下肢浮肿。孕妇于近两日出 现不规律下腹胀痛 ，不伴少许阴道流血、 阴道流液等其她不适 ， 胎动可。今日至我院门诊产检 ， 行胎心检测提示CST阴性，建议住院待产，门诊拟“妊娠37+1周，糖尿病合并妊娠、疤痕子宫、 先兆临产”收入院孕妇孕期顺利 ， 体重稳定增长 ， 大小便正常。 既往史:平素月经规律 ，预防接种史不详 ，糖尿病史 ，2011 年发现 2型糖尿病，目前三餐前 各使用诺与锐221210IU,晚睡前使用诺与平22IU降糖治疗，血糖控制欠佳；手术史;2011年行 子宫下段剖宫产术 ， 否认食物及药物过敏史 ， 否认输血史。 个人史 :出生于广东惠来县 ，长期居留于广东惠来县 ，无疫水接触史 ，无吸烟嗜好 ，无饮酒嗜 好无长期工业毒物、粉尘、放射性物资接触史 ，否认不洁性交史。 月经婚育史 :平素月经规律 ，13+岁23/2728 天，末次月经 2016822，经量中，色红，无血块， 有痛经。 适龄结婚 ， 孕 3 产 1，2010 年胚胎停育一次 ，2011 年因“胎儿宫内窘迫”行子宫下段 剖宫产术，剖出一足月女婴，体重约3、55kg,现有女儿1 人,小孩及丈夫均体健。 家族史 :父母亲无高血压、糖尿病病史 ， 外婆舅舅表弟均患有糖尿病。 用药史：在住院前30天内用药史（胰岛素） 初步诊断:1、妊娠 37+1周，孕3产1，单活胎，头位，先兆临产； 2、 妊娠合并糖尿病； 3、 疤痕子宫 二、 护理评估 评估日期氧合情况：T36、4C ,p72次/分，血压116/64mmHg,双肺呼吸活动对称，叩清音，双肺呼吸音 清晰，双肺未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。 活动情况：四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性 休息情况：睡眠情况良好 营养情况：发育正常，营养良好，均称体型，面色红润 性/生殖情况：孕3产1 感知情况：患者能自动睁眼，两侧瞳孔等大同圆，双眼球运动自如，瞳孔对光反射敏捷。 认知/精神情况：神志清楚，精神状态良好，表情自如，步态稳健，对答切题，查体合作 个人支持系统：家庭支持 三、 实验室及其她检查结果 专科检查： 有不规律宫缩，1030/1020；宫高32、Ocm，腹围08、0cm，胎方位头位;胎心音140次/分; 先露头，未衔接；查宫颈未消，宫口未开，先露S— 3。 辅助检查： 1、 本院门诊 B超：胎儿双顶径 90mm，胎儿腹围354mm，胎位头位，后壁胎盘， 成熟度II度洋水最大深度46mm,羊水指数134,脐动脉S/D=1、94,颈部未见脐带回声。 2、 201734 我院空腹血糖：6、69mmol/L,HbAlc 6、3% 四、药物 药物 方式 作用 注意事项 缩宫素 静滴 用于引产、催产、产后及 流产后因宫缩无力或缩 复不良而引起得子宫岀 血;了解胎盘储备功能(催 产素激惹试验);滴鼻可促 使排乳。 下列情况应禁用：分娩时 明显得头盆不称、脐带先 露或脱垂、完全性前置胎 盘、前置血管、胎儿窘迫、 宫缩过强、需要立即手术 得产科急症或子宫收缩 乏力长期用药无效。  胰岛素 皮下 胰岛素参与调节糖代谢, 控制血糖平衡，可用于治 疗糖尿病。 注射时要掌握剂量、注射 部位等，注射后注意孕妇 得反应，观察有无头晕、 无力、饥饿、脉搏等低血 糖反应，若出现这种情况， 应进食含糖食物，及时调 整胰岛素用量。 产复康 口服 促进子宫复原，具有提高 人体免疫机能、改善血 象、清除瘀血浊液与促进 卵巢功能恢复得作用。用 于人流、早产、引产与正 常生产等产后岀血多，气 血俱亏，腰腿酸软，倦怠无 力等。 尚不明确 蛋白琥珀酸铁口服溶液 口服 用于治疗缺铁性贫血，包 括由于铁摄入量