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编 号 :
社 会 力 量 设 立 科 学 技 术 奖
登 记 表
设奖名称:
申请日期:
国 家 科 学 技 术 奖 励 工 作 办 公 室 制
说 明
一 、 在 申请办理登 记手续时, 应提 交本登记表及 其
附件一式两份 ,表内所列栏 目必须如实打 印,
字迹要端正清 楚, 不得涂改, 表内的年月日 一
律用阿拉伯数 字。
二 、 设 奖机构名称 可填“ XXX奖”理事会、监事会 、
基 金 会 等 。
三 、 国 内设奖机构 及其日常办事 机构, 如无英文 名
称的可不填写 相关英文栏目 。
四、表中审批意见由审批 机关填写。
基 本 情 况
中 文
奖励名称
英 文
中 文
设奖机构名称
( 设奖人姓名 )
英 文
中 文
名称
英 文
日
负责人 性
常 出生日期 年 月 日
办 姓名 别
事
地址
机 ( 邮编 )
构
身份证号码
电话
( 有效证件 )
传真 电子信箱
资金来源
口社会团体捐赠 口个人捐赠 口奖励基金 口其它
及说明
获奖人所得
奖金数
奖励周期 口一年一次 口两年一次 口三年一次 口其它
专职工作
兼职工作人员数
人员数
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