脊椎骨折及脊髓损伤的护理ppt参考文件.ppt

截瘫指数 截瘫指数=肢体自主运动+感觉+两便的功能 “0”代表功能完全正常或接近正常。 “1”代表功能部分丧失。 “2”代表功能完全丧失或接近完全丧失。 三种功能完全正常的截瘫指数为0， 三种功能完全丧失则截瘫指数为6。 从截瘫指数可以大致反映脊髓损伤的程度，发展情况，便于记录，还可比较治疗效果。 辅助检查 X线检查 CT检查 多排CT MRI　　 SEP(体感诱发电位) MEP(运动诱导电位) 颈静脉加压试验和脊髓造影 颈静脉加压试验 肌电图（主要检查周围神经病变） 脊椎、脊髓的生理解剖 将人脊柱解剖学上分三柱： △ 前柱——包括前纵韧带， 椎体和椎间盘的前 2/3 △ 中柱——包括椎体和椎间 盘的后 1/3 ，后纵韧带 △ 后柱——包括椎根，椎板，小关节，以及后方带复合体 脊椎、脊髓的生理解剖 中柱是维持脊柱稳定的关键。 只要中柱是完整的，则脊柱的力学性能是稳定的，能承受正常载荷， 假若前 、中柱或后、中柱受损， 则脊柱是不稳定的，并可能有神经损伤。 了解脊髓与脊椎的相应位置，对临床诊断、治疗、护理有重要意义。脊髓全长42-45cm。 脊髓：依脊神经的出入范围划分 31节c1-8 T1-12 L1-5 s1-5 co1 成人一般的推算方法：上颈髓（C1~4)大致与同序数椎骨对应，下颈髓（C5~8）和上胸髓(T1~4)与同序数椎骨的上1节椎体平对。中胸椎(T5~8)约与同序数椎骨的上两节平对。下胸髓(T 10~12 )约与同序数椎骨上3节椎体平对。腰髓（L1~3）约平对第10~12胸椎范围内，骶髓和尾髓约平对第1腰椎。 脊椎、脊髓的生理解剖 病 因 1.间接暴力：占绝大多数，以高处坠落致足臀部着地而产生屈曲型损伤多见，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤。 2.直接暴力：较少见，多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤。 3.肌肉拉力：系因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折. 4.病理性骨折： 根据损伤部位 胸、腰椎骨折与脱位 颈椎骨折与脱位 附件骨折 分 类 分 类 根据骨折的稳定程度 稳定型骨折：单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的1/3 不稳定型骨折：椎体压缩超过原高度的1/3以上的压缩性骨折，椎体粉碎性骨折，椎体骨折合并脱位 分 类 胸腰椎骨折的分类 1.单纯性压缩性骨折--脊柱前柱损伤 2.稳定性爆裂型骨折--脊柱前柱和中柱损伤 3.不稳定性爆裂型骨折—脊柱前、中、后三柱同时损伤 4. Chaece骨折 --椎体水平撕裂性损伤 5.屈曲-牵拉型损伤--前柱部分因压缩力量而损伤，而中、后柱则因牵拉的张力力量而损伤 6.脊柱骨折-脱位--又名移动性损伤 --整个椎管断裂，三柱均被破坏，椎管的对线对位已经完全被破坏 压缩性骨折与爆裂性骨折的区别 1.压缩性骨折--脊柱受到后屈曲压力，椎体前柱压缩，中柱完整，后柱受到牵张，伴脊髓损伤的少。 2.爆裂性骨折--脊柱受到垂直压力，脊柱如同炸裂开，三柱都有损伤，椎体向后移位，可压迫椎管内神经，伴脊髓损伤的多。 压缩性骨折 爆裂性骨折 髓核突入椎体 临 床 表 现 1.症状 （1）局部疼痛：程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时疼痛感加剧。 （2）腹胀、腹痛：多系腹膜后血肿对自主神经的刺激所致。 （3）神经症状：损伤脊髓和马尾，可以出现损伤平面以下的感觉、运动、膀胱和直肠功能有不同程度的障碍。 临 床 表 现 2.体征 （1）局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛。 （2）活动受限和脊柱畸形：胸、腰段骨折病人，常表现为活动受限和脊柱后突畸形。严重者常合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能力。 诊断依据 1、有外伤史。 2、局部疼痛、活动受限、或瘫痪、压痛、畸形。 3、X线摄片有骨折。 4、CT、MRI片。 急 救 搬 运 对于任何脊柱骨折脱位的可疑患者，在搬动过程中要保持脊柱的伸直位，切忌脊柱扭曲或屈曲。 脊柱骨折的急救搬运应采用滚动法和平托法。 搬运胸腰椎骨折的病人时至少2人；疑有颈椎损伤的病人至少3人搬运。在搬运时必须有1人两手稳定病人头部，或用衣物放于颈部两侧以稳定头部，不可将头托起或旋扭，以免加重损伤引起呼吸肌麻痹而死亡。 -*- 治疗方法 保守治疗 手术治疗 单纯性压缩性骨折以 非手术治疗为主 爆裂性骨折如有神经症状和骨折块挤入椎管内者，宜行手术治疗  脊髓损伤 概 念 1.脊髓损伤﹙ SCI ﹚是指外力直接或间接作用于脊柱脊髓，引起脊髓功能性或器质性损害。 2.在损害的相应节段出现运动、感觉