肩袖损伤MR诊断ppt参考文件.ppt

冈下肌及小圆肌肌腱 * 斜矢状面 1 2 3 4 1、肩胛下肌腱 2、冈上肌腱 3、冈下肌腱 4、小圆肌腱 * 正常解剖及MRI表现 病因及病理学特点 肩袖损伤的临床表现 肩袖损伤的MRI表现 * 病因 退变学说、 血运学说、 撞击学说、 创伤学说四种主要论点。 * 1.退变学说： 肩袖损伤主要是由于肌腱内在退行性变所引起的。国外学者（Fukuda等）通过尸体解剖研究表明了肌腱退变组织的病理特点：肌纤维在止点处排列紊乱，变性、坏死、断裂以及有骨赘形成，这些退变在40岁以下的成人中很少见，但随年龄增长呈加重的趋势；肩袖断裂在40岁以前很少发生，而40岁以后起发生率随年龄增加。这些研究支持了退变学说。 * 2.血运学说： 冈上肌腱远端1cm内为无血管区域，是肩袖撕裂最常发生的部位；尸体标本的灌注研究也证实了该危险区的存在，即冈上肌腱关节面血供比滑囊面侧差，这与冈上肌腱关节面撕裂多于滑囊面侧撕裂相一致。 但是还有人发现，冈下肌腱远端1.5cm内也存在乏血管区，但冈上肌的撕裂发生率远高于冈下肌腱，因此，除了血供因素外，应当还存在其他因素。 * 3.撞击学说： Neer等1972年提出，肩袖损伤是由于肩峰下发生撞击所致，他认为95%的肩袖断裂是由于撞击征引起。肩袖肌腱的肥大、肩峰下及肩锁关节退变、以及骨赘形成，是造成碰撞的诱因；由于肩袖肌腱位于喙肩与肱骨大结节两种骨性结构之间，因此当肩关节运动时，肩袖很容易受到挤压、碰撞而发生损伤，早期为滑囊病变，中晚期出现肌腱的退化和断裂。 但一些临床研究表明，肩袖撕裂的病例中有相当一部分与肩峰下的撞击无关，而是单纯由于损伤或肌腱退化所致，此外，存在肩峰下撞击的解剖异常的病例也并非都会发生肩袖破裂，因此，肩峰下撞击征是肩袖损伤的一个重要病因，但不是唯一的因素。 * 4.创伤： 创伤作为肩袖损伤的重要病因已被广泛接受，劳动作业损伤、运动损伤（体操、投掷、排球、乒乓球、游泳、举重等）及交通事故都是肩袖创伤的常见原因。 在40岁以上的患者中发现，凡发生盂肱关节前脱位者，若在复位之后患肩仍不能外展，则其肩袖损伤的发生率为100%；在老年人中，未引起骨折或脱位的外伤也可以引起肩袖撕裂；任何移位的大结节骨折都存在肩袖损伤。 创伤可根据致伤暴力大小而分为重度暴力创伤与反复的微小创伤，后者在肩袖损伤中比前者更重要，日常生活活动或运动中的反复微小损伤造成肌腱内肌纤维的微断裂，这种微断裂若无足够的时间修复，将进一步发展为部分或全层肌腱撕裂，这种病理过程在从事投掷运动的职业运动员中较为常见。 * 5.综上所述： 肩袖损伤的内在因素是肩袖肌腱随增龄而出现的组织退化，以及其在解剖结构上存在乏血管区的固有弱点；而创伤与撞击则是外在因素，它们加速了肩袖退化和促成了断裂的发生。 事实上，除少部分肩袖撕裂有急性外伤史外，大部分是磨损改变及肌腱退变。 * 病理学特点 肩袖病变包括：炎症、伴或不伴有钙化的退行性变、不完全或完全撕裂。 基本病理过程： 水肿、出血－变性－肌腱撕裂 * Neer分期 Ⅰ期：临床初期肩袖损伤是由于微创伤伴有水肿、出血引起的急性无菌性炎症，多发生在25岁内。 Ⅱ期：如果损伤继续发展形成肌腱炎、纤维化，多发生在25-40岁。 Ⅲ期：进一步发展导致肌腱脆性增加、断裂，多发生于40岁以上。 * 正常解剖及MRI表现 病因及病理学特点 肩袖损伤的临床表现 肩袖损伤的MRI表现 * 临床表现 主要症状是肩痛，其次是肩关节活动受限，肌肉痉挛和肌肉萎缩。因病程长短、发病缓急不同症状表现程度不一。 * 1、外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史，对本病的诊断有参考意义。 2、疼痛：最典型的是颈肩部的夜间疼痛和“过顶位”活动疼痛（患肢高举超过头顶，简称“过顶位”活动），患者无法患侧卧位。被动外旋肩关节也使疼痛加重。 3、功能障碍：主动肩外展、外旋及上举功能均受限。但被动活动范围无明显受限。 4、肌肉萎缩：病史超过3周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。 5、关节继发性挛缩：病程超过3个月者，肩关节活动范围有不同程度的受限。 * 正常解剖及MRI表现 病因及病理学特点 肩袖损伤的临床表现 肩袖损伤的MRI表现 * MRI表现 肩袖损伤时，因为肌腱内有液体存在，在T2WI或PDWI影像上均表现为信号增高；而正常肌腱、肌腱退变、损伤、撕裂在T1WI上均表现为低信号，难以辨别。所以我们一般在T2WI或PDWI上观察肩袖肌腱。 冈上肌腱损伤—最多见。 其它肌腱