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泌尿外科病历书写的重点要求 ( 一) 病史 : 一般记录要求与普通外科相同。 泌尿外科疾病主要表 现有下述几类症状， 应在病史中详细记录各自特点， 为正确诊断提供 重要依据。 1. 排尿异常 : (1) 尿次增加 : 注意发病时间，应分别记录日夜排尿次数； (2) 排尿困难 : 注意其程度，表现为开始排尿迟延，无力， 尿线变 细，尿流中断，尿潴留。 (3) 排尿疼痛：注意疼痛的部位、时间，与排尿的关系。 (4) 尿急、尿失禁 : 注意发生的时间、程度、与排尿困难、尿痛、 血尿及其他症状之间的相互关系，尿失禁者有无正常排尿。 2. 尿量异常 : 详细记录病程中每一时期的每小时尿量或 24h尿量， 尿量改变与其他症状的关系及对各种治疗的反应。 疑有肾浓缩、 稀释 功能异常者，须记录日、夜尿量。 3. 尿成分异常 : (1) 血尿 : 注意诱发因素及持续时间； 血尿程度， 为眼观血尿或镜 观血尿；血尿在尿程中出现的时间，为尿初、全程或终末；血尿颜色 鲜或暗，均匀程度如何；如有血凝块，则应询问其形态，有无腐烂组 织，以及血尿与其他泌尿系症状及全身症状之间的相互关系， 如出血 倾向、过敏反应、长期服用镇痛药、心血管疾病及高血压等病史。 (2) 尿混浊 : 注意混浊出现时机及持续时间， 是否伴有泌尿系其他 症状，尿液久置后其混浊有何变化，分层否，有无沉淀物及絮状物。 曾否发现脓尿、结晶尿、乳糜尿。 (3) 尿结石 : 注意结石排出的时间、次数，结石的形态、大小。 4. 疼痛 : 注意部位、程度、性质，发作次数及持续时间，有无牵 涉性及放射痛、 牵涉或放射区域， 追询疼痛诱发因素与其他症状之间 的关系。 5. 肿物 发现的时间、部位、性质，生长速度，形态、大小改变， 活动范围与疼痛、血尿、排尿的关系。 6. 肾功能不全征象 如尿少、尿闭、浮肿、嗜睡、厌食、贫血、 昏迷等。 7. 生育及性功能异常 有关婚姻、生育及性生活情况， 注意遗精、 早泄、阳萎与神经系统症状的关系，有无性欲亢进、性交疼痛及不能 射精或血精等症状。 8. 高血压症 高血压发生的时间、进展情况、对药物治疗的反应 有无高血压家庭史、其他并发的泌尿系症状及其他特殊症状。 9. 肾上腺皮质功能亢进症的异常表现 包括皮肤、毛发、体型的 异常改变，性征异常，电解质代谢异常，发展变化的情况。 10. 畸形、创伤、手术史、难产史，以及生活地区、职业等，也与 各种泌尿外科疾病有密切关系，应详细询问与记录。 ( 二) 体格检查 在做好全身体格检查的基础上， 应对泌尿生殖系 统进行专科检查： 1. 肾区检查 (1) 望诊 : 是否膨隆，有无肿物，可用图表明其大小、形态。脊柱 是否弯曲，弯向何侧，有无腰大肌刺激现象。 (2) 触诊 : 有无压痛， 肾脏能否触及， 注意其承受体位及呼吸的活 动情况，表面光滑否， 有无结节。 如有肿物， 应注意其硬度、 活动度， 有无波动感。 (3) 叩诊: 肋脊角有无叩击痛。 (4) 听诊 : 剑突下有无血管杂音， 注意杂音部位、 特性及其传导方 向。 2. 输尿管区检查 : 沿输尿管区有无肿物、压痛。 3. 膀胱区检查 (1) 视诊 : 下腹部有无肿物，注意其大小、形态、部位及其与排尿 的关系。 (2) 触诊 : 耻骨上区有无压痛。如有肿物，应注意其界限、大小、 性质，压迫时有无尿外溢， 必要时于排尿或导尿后重新检查，或做双 合诊检查。 (3) 叩诊: 是否为实音。 4. 外生殖器检查 (1) 阴毛分布情况，与实际年龄、性别是否相符合。 (2