科室医疗质量控制小组工作职责资料.pdf

精 品 文 档 科室医疗质量控制小组工作职责 科室 医疗 质 量 控制 小 组 工作 职 责 一 、 在 科 主 任 的领 导和 院质 管科 的指 导 下 负 责 本 科 室 医 、护 质 量 控 制 检 查 工 作 ，每 份 终 末 病历 由科 主 任 和质 控 员 负责质 控 达 标 。 二 、对各 种 医疗 文 书 的书 写情 况 按规 范进 行 检查 （病 历 、处 方 、申请 单 、报 告 单 、护理 等 ）， 并做 好 质 量 检 查记 录 。 三 、 对 执 行 十 三项 核 心制度 情 况 进 行 检查 。 四、 对 各 项 护 理制 度 执 行情 况 进 行 检 查 。 五 、 对 检 查 中发现 的 问题及 时报 告 科 主任 并提 出改进 意 见 。 六 、 定 期 分 析评 判 本 科室 各 阶段 医疗 质 量 动 态 ，总 结 归纳 ， 并对 需改进 的 内容 提 出整 改 意 见报 告科 主 任 批准 ，协 助科 主 任 督 促 落实 。 七 、 定 期 向院质 管 科 反馈 本 科 室 质 控 工 作 进 行 情 况 ，对 违 犯 医疗 规 章制 度 及 操 作 规 程 造 成 后果 的事 件 ，写 出 书 面 材料 及 时上 报 院医疗 质 量 管 理 委 员会 。 质控员职责 质控 员职 责 一 、 在 科 主 任 、护 士 长 的领 导 下 ，负 责本 科 室 医疗 质 量 检 查 、评 判 和 分 析 。相 关 科 室 质 控 员应 负 责本 科 室计 量 、仪器 的使 用 ，并保 存 其 检 验 证 复 印件 以备 查 。 二 、 临床 质 控重 点 内容是 ：科 室 各 种 医疗 文 件 书 写质 量 ，用 药 及 治疗 方 案 的合 理 性 ，协 助 科 主 任 、护 士长 督 促 和落 实 医 院 质 量 控 制 方 案 ，督 促 做 好 医 疗 活 动 环 节 的 规 范操 作 及 各 种 诊 疗 方 案 的实施 ， 并 向科 主 任 、 护 士 长 汇 报 科 室 质 量 管 理 各 阶段 存 在 的主 要 问题 ，并提 出 整改 意 见 。 三 、 医技 科 室质 控 员应注 意 各 种 操 作 的规 范 性 ，报 告 单 填 写 规 范 ，各 种 仪 器 的标 准 校 正 ， 维 护 是 否及 时，性 能是否 正 常 。各 科 质 控 员对 本 科 室 质 量 控 制 检 查 建 立 规 范 登记 ，每 季 度 进行 一 次质 控 小结 ，每 年有 一 次 总 结 。 四、 质 控 员每季 度 向科室 公布 一 次科 室 质 量 检 查 情 况 ， 向全 科 提 出持 续 改 进 医疗 质 量 的 整 改建 议 。督 促 检查 医 院关于 提 高 医 疗 质量 的整 改 意 见及 科 室 质 控 整 改 意 见 的落 实 情 况 。 五 、 向院质 管科汇 报 科 室质 量 管 理 运 行情 况 及 质 控 工 作 改进 建 议 。 医疗质量管理委员会会议制度 医疗 质 量 管 理 委员 会 会 议制 度 一 ．医疗 质 量 管 理委 员会 每年 召开 2-3 次会 议 ，全 面 贯彻医疗 质 量 持 续 改进 ，研 究 总结 工 作 。 二 ．会 议 由质 量管 理 委 员会 主 任 主 持 ，全 体 委 员参 加 。 三 ．会 议 讨 论分 析 医 院医疗 质 量 现 状 ，协 调 和 解 决有 关 医疗 质 量 问题 ，防 范 、处 理 医疗 事 故方 面 的重 大 事项 。定 期 向全 院通 报 重大 医疗 、护 理 质 量 情 况 和 处 理 决 定 精 品 文 档 精 品 文 档 医疗质量监督检查工作制度 医疗 质 量 监 督检查 工 作 制度 一 、 各 科 室 医疗 质 量 控制 小 组 ， 每 周 定 期 或 不 定 期 对 本 专 业 医疗 质 量 进 行 检 查 。对 本 科 医 护 人 员 的理 论知 识 和 技术 操 作 情 况 每 月进 行 考 核 。做 好 事 先 控 制 ，环 节 控 制 和 终 末 控 制 ， 定期 对 本 科 的医疗 护 理 质量 进 行评 估 ，发 现 问题 及 时纠 正 。要求 检 查 时严 肃认 真 ，按 医疗 、 护理 质 量 检 查 标准 进 行 逐条 逐 项评 价 。 二 、 院级 医疗质 量 检 查小 组 每 月 定 期 或 不 定 期 组 织 科 室 交 叉 质 量 检 查 ，负 责对 全 院各 科 室 各 专 业 进 行 质量 检 查 。根 据 出现 问题 对 所 在 科 室 提 出整 改建 议 ，在 下 一 期 检