消化系统常用药物,用法及注意事项!.pdfVIP

消化系统常用药物 ，用法及注意事项 ！ 感谢作者：左秀琴一、抗消化性溃疡药一、抗酸药 抗酸药也称中和胃酸药，均为弱碱性物质。口服后在胃内 直接中和胃酸，升高胃内容物的 pH 值。由于酸度下降，胃 蛋白酶活性也下降，从而解除胃酸对胃、十二指肠粘膜的侵 蚀及对溃疡面的刺激。 抗酸药主要用于消化性溃疡和反流 性食道炎。常用的药物有：氢氧化镁、三硅酸镁、碳酸钙、 碳酸氢钠。二、抑制胃酸分泌药（一） H2 受体阻断药 【药理作用与作用机制】 H2 受体阻断药可阻断壁细胞上 的 H2 受体，抑制基础胃酸和夜间胃酸分泌，同时对胃泌素 及 M 受体激动药引起的胃酸分泌也有抑制作用。常用的 H2 受体阻断药抑制胃酸分泌作用较抗胆碱药强而持久，治疗溃 疡病的疗程短，溃疡愈合率较高，不良反应较少，但是在突 然停用 H2 受体阻断药时，会导致胃酸分泌反跳性增加。 雷尼替丁 口服易吸收， 口服吸收率为 52 ％，一次服用 150mg 后，有 效血药浓度 100ng/ml ，维持 8~12h ，血浆蛋白结合率约 15 ％。 体内分布广，可通过胎盘屏障，乳汁内浓度高于血药浓度。 代谢物及原型经肾排出， t1/2 为 1.6~3.1h 。 可缓解溃疡病 症状，促进溃疡愈合。 常见的不良反应有胃肠道反应、 头痛、 头晕、幻觉、躁狂等。静注可致心动过缓，偶见白细胞、血 小板减少、血转氨酶升高、男性乳房发育等，停药后恢复。 （二）H+-K+-ATP 酶抑制药 又称质子泵抑制药（ PPI ），是新型抗消化性溃疡药。由于 疗效确切，不良反应少，近年来被广泛应用。临床常用的有 奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑。 奥美拉唑 【体内过程】 口服易吸收，在酸性环境中快速失活，故常 用肠溶胶囊，反复用药的口服吸收率可达 70 ％，达峰时间 1~3 h ，胃内食物充盈时， 可减少吸收， 故应餐前空腹口服。 血浆蛋白结合率为 95 ％，肝中代谢、 肾排泄、t1/2 为 0.5~1.5 h 。 【临床应用】 用于治疗： （1）反流性食管炎； （2 ）消 化性溃疡； （3 ）上消化道出血； （4 ）幽门螺杆菌感染。 泮托拉唑 （泮他拉唑，喷妥拉唑）与雷贝拉都属第三代质子泵抑制 药，口服后吸收迅速，虽然半衰期短，然而一旦酸分泌抑制 作用完成，可持续很长时间。两药的抗溃疡病作用与奥美拉 唑相在 pH3.5~7.0 条件下较稳定。研究显示，雷贝拉唑在抗 胃酸分泌能力和缓解症状、治愈粘膜损害的临床效果方面远 优于其他抗体， 外抗酸作用较强。 对其它药物代谢的影响小， 不良反应轻微，发生率约 2.5% 三、胃粘膜保护药 胃粘膜屏 障包括细胞屏障和粘液 HCO3 －屏障。能防止胃酸、胃蛋白 酶损伤胃粘膜细胞。当胃粘膜屏障功能受损时，可导致溃疡 发作。胃粘膜保护药，就是通过增强胃粘膜的细胞屏障和粘 液 HCO3 －屏障，而发挥抗溃疡病作用。 硫糖铝 硫糖铝是蔗糖硫酸酯的碱式铝盐。口服后在胃酸中解离为 氢氧化铝和硫酸蔗糖复合物。前者有抗酸作用，后者为粘稠 多聚体，与病灶表面带正电荷蛋白质结合形成保护膜，牢固 地粘附于上皮细胞和溃疡基底部，防止胃酸和消化酶的侵蚀， 促进胃、十二肠粘膜合成前列腺素