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卫 生 行 政 执 法 文 书
现 场 检 查 笔 录
第 1 页共 2 页
被检查人 地址 邮编
负责人 性别 年龄 职务 电话
检查机关:
检查时间 年 月 日 时 分至 时 分
检查地点:
卫生监督员出示证件后检查,检查记录:
伽 师 县 卫 生 局 卫 生 监 督 员 、 在 陪 同 下 , 对
进行现场检查,检查人员向 出示执法证件并了解相关情况,经检查发现:
项目 规定要求 检查记录
医 疗 1.持有有效的医疗机构执业许可证》并悬挂于明显处 (是、否)持有有效的医疗机构执业许可证》 ,(是、否)
机 构 所,按期校验。 悬挂于明显处所, (是、否)按期校验。
执 业 2.无出卖、转让、出借《医疗机构执业许可证》 (是、否)有出卖、 转让、 出借 《医疗机构执业许可证》
管理 现象。
3. 无出租、承包科室。 (有、无)出租、承包科室。
4. 印章、银行账户、牌匾以及医疗文书中使用的名称 印章、银行账户、 牌匾以及医疗文书中使用的名称 (是、
应当与第一名称相同。 否)与第一名称相同。
卫 生 5. 医疗机构工作人员上岗工作, 必须佩带载有本人姓 工作人员上岗工作, (是、否)佩带载有本人姓名、职
技 术 名、职务或者职称的标牌。 务或者职称的标牌。
人 员 6. 未经医师注册取得执业证书, 不得从事医师执业活 有无非医师( ),有无未注册的( ),执业地点是
执 业 动。医师经注册后,可以在医疗、预防、保健机构中 否都一致( ),执业专业是否都一致( )。
管理 按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业,从
事相应的医疗、预防、保健业务。
7. 有执业护士或经培训合格的护理人员负责静脉输液 开展静脉输液的是否为执业护士或经护理培训合格的
业务 乡村医生( )。
8. 超范围执业 是否按核准的执业范围开展执业活动( ),具体人
员、执业活动 ;
技 术 9. 按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。 是否开展《医疗机构执业许可证》上没有的科目、项
管理 目( ),具体科目、项目;
10 对限于设备或者技术条件不能诊治的病人, 应当及 是否有对超出一般医疗服务的患者进行诊疗未及时转
时转诊。 . 诊( )。
11. 对限于医疗条件不能诊治的病人及时转诊 是否对限于医疗条件不能诊治的病人未及时转诊
( )。
12. 乡村医生在乡村医生基本用药目录规定的范围内
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