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显 微 外 科 护 理 显 微 外 科 学 习 班 一 . 术 前 准 备 （一 ）病 房 准 备 突 然 的 创 伤 加上长时间的手术，病人是十分痛苦和 疲劳的，为此，术后应将病人安排在一个舒适、安静、空气新鲜的病房休 息。室温要求保持在 22～25℃之间，尤其是冬季，各地区条件有差异，为 确保恒定的室温，病房内应备有电热器或其他保温设施，以随时调节室 温，最好以全身加温为主，条件不允许时，可用 40～60W侧照灯作局部持 续照射，照射距离一般为 30～40cm 之间，随室温的高低可调节照射的距 离，但距离不宜过近，否则易导致灼伤。在夏季，有条件时可按装空调， 使室温保持在理想范围内。病室内湿度在 50～60%，预防因寒冷或热燥致 小血管痉挛。要求护理人员服务周到，耐心解说，使病人安心，家属放 心，为病员创造良好的医疗环境。实验证明烟草中的尼古丁可引起微血管 痉挛，无烟环境对显微外科手术后患者尤为重要，不准病人吸烟也不准病 人进入吸烟区与吸烟人共聚，也就是“环境戒烟”。 （二 ） 病 床 准 备 ： 由 于 病 人 术 后 卧 床 时 间较 长 ， 要 求 病 床 应 柔 软 舒 适 ， 配 及 中单 、 治 疗 垫 、 尿 不 湿 等 满 足 不 同 病 人 的 需 要 。 根 据 专 科 要 求 配 一 楔 形 或 矩 形 治 疗 垫 ， 以 有 效 抬 高 患 肢 。 （三）患者准备： 1. 皮肤准备 术前备皮的主要目的是清洁皮肤减少皮肤上的细菌数， 但又不损伤皮肤的完整性，以降低术后伤口感染率。 常规进行供受区皮肤清洁，去除皮屑，吹干，用洁净纱布包裹保 护。若取皮瓣，注意清洁皮肤动作要轻，不可划破；若行足趾移植，供足 不能有足癣、湿疹和感染。一例拇指再造患者有轻度足癣，术前未行处 理，术后再造指末梢呈暗紫色，其它血运指标均良好，判断为真菌感染所 致，经用氟康唑口服三天，颜色即转红。不主张用高锰酸甲液洗涤，影响 皮肤色泽，不便观察。 2. 血管准备 术前有意识的保护供受区血管，避免输液、抽血等操作 在此进行，如肢体供受区血管（主要指静脉）质地硬、细小充盈不良，术 1 前三天做静脉充盈训练，其方法是将血压计套袖系在受区或供区的肢体 上，然后把压力增加到收缩压与舒张压之间，固定 20 分钟，此时能摸到 动脉搏动，由于阻碍了静脉回流，使静脉充盈、扩张，每天做 3～4 次， 使静脉柔软、扩张，为手术创造良好的血管条件。 二 . 术后护理 （一）患者 的 体 位 显微外科术后病员一般需卧床 7～ 10 天，避免因 体位改变而刺激患肢。术后要求制动抬高患肢，使患肢高于心脏水平，以 减轻术后水肿，其他部位可适当活动保持舒适，即患者的体位由过去的 “绝对卧床”变为“相对卧床、绝对制动”。为解决这一问题，我们自行 研制了一种治疗垫子，呈楔形，垫在手上比较舒适，还能根据垫入的距离 调整患手的高度，在患手发生血管危象时，可根据危象类型调高或放低， 使用十分方便。下肢则用一长方体治疗垫。病员经一周的卧床休息与治 疗，已渡过了血管危象的危险期，术后的特殊治疗大致已告一段落，此时 可让病员在床上坐起活动，术后 10 天让病员在室内活动，待体力基本恢 复时，才允许外出。在冬季，因室内外温差较大，为预防寒冷及血管痉 挛，注意保暖。 （二）全身整体观察护理 生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压等 观察及血容量的判断，术后最易发生的并发症是血容量不足，手术局部表 现为血循环不良，全身表现为烦躁、尿少、脉压变窄。应及时输血、输液 以补足血容量。 （三）组织瓣血循环观察与护理 1. 观察指标 ：皮肤颜色、皮肤温度、组织张力、毛细血管回充盈试 验、针刺与