糖尿病视网膜病变的护理.docx

糖尿病视网膜病变的护理 糖尿病视网膜病变的护理 众所周知，糖尿病是一种可以影响全身各器官的内分泌代谢疾 病。可是你知道吗，它与眼睛的关系似乎更为密切，可引起白内障、 青光眼、视网膜病变、暂时性屈光不正、眼外肌麻痹、视网膜血管 阻塞及缺血性视神经病变等，其中以糖尿病视网膜病变（ DR，简称 糖网）是最常见，也是糖尿病眼病不可逆盲的最严重并发症。由于 糖尿病患者日渐增多，因糖尿病而引起的微血管病变，特别是糖网 致盲者也呈上升趋势，已成为严重影响患者生活、生命质量，给患 者及其家属生理、心理带来巨大影响的一种疾病。 (1) 病史：详细询问病史至关重要。除了有无多饮、多食、多尿 及消瘦等典型的糖尿病表现外，还应注意了解糖尿病的病程。病程 越长，其糖尿病性视网膜病变的发病率越高，程度越重。特别是有 些糖尿病的发现时间并不代表真正的患病时间，因为全身症状不明 显，发现糖尿病时往往实际病程已久。血糖及尿糖检查是了解糖尿 病控制程度的重要依据。 (2) 眼底检查：眼底检查是诊断糖尿病性视网膜病变的主要手 段。微动脉瘤和 ( 或) 小出血总是最早出现并比较确切的视网膜病变 的体征。带黄白色的蜡样硬性渗出斑，说明血管系统功能异常，通 透性增大，血液成分逸出。而白色软性渗出则表示微循环重度紊乱， 血管破坏严重。这阶段没有新生血管形成，故称为单纯型病变。随 着病情的发展，在这个阶段上并发多处局灶性或广泛的视网膜无灌 注，则预示不久将出现新生血管。从发生新生血管开始，即进入增 殖期，说明视网膜循环对组织缺氧已不能代偿。 (3) 特殊检查：糖尿病性视网膜病变在眼底未出现病变以前，已 有某些亚临床改变，如异常荧光形态，视网膜电生理及视觉对比敏 1 / 7 糖尿病视网膜病变的护理 感度等变化，均对其早期诊断有参考价值。在病变进展过程中，眼 底荧光血管造影（ FFA）的各种特殊表现、光学相干断层扫描 (OCT)、 视网膜电图振荡电位等特殊对该病的诊断和分期有重要意义。高血 压患者由于血压长期持续性升高，也可引起视网膜的一些病理改变。 血压急剧增高时，还可出现视网膜水肿、出血和渗出，进一步发展 至颅内压增高可合并视乳头水肿。所以，伴有高血压的糖友更加需 要定期检查眼底。 糖网分期 1、我国眼底病学组于 1984年参考国外分期标准制订了我国的 尿病视网膜病变分期标准 ”。分为单纯型和增殖型，共六期。 糖尿病视网膜病变单纯型包括三期：Ⅰ期有微动脉瘤或并有小 出血点。 (+) 较少，易数。 (++) 较多，不易数。Ⅱ期有黄白色 “硬性渗 出”或并有出血斑。 (+) 较少，易数。 (++) 较多，不易数。Ⅲ期有白色 “软性渗出 ”或并有出血斑。 (+) 较少，易数。 (++) 较多，不易数。 增殖型也有三期：Ⅳ期眼底有新生血管或并有玻璃体出血。Ⅴ 期眼底有新生血管和纤维增殖。Ⅵ期眼底有新生血管和纤维增殖， 并发视网膜脱离。 2、国外学者为了使用简便将本病分为三期：非 增殖期、增殖前期、增殖期。 2 / 7 糖尿病视网膜病变的护理 非增殖期 (称单纯型、背景型 ) ：其特征为局部视网膜毛细血管 闭塞，血管渗透性增强，表现为微血管瘤、点状出血、硬性渗出和 视网膜水肿。 增殖前期：特征为广泛毛细血管闭塞，棉絮样斑、点状出血， 广泛微血管异常，静脉呈串珠状。 增殖期：视网膜产生新生血管和纤维增殖，收缩牵拉视网膜脱 离。 国外流行病学研究发现，视网膜Ⅰ型糖尿病发病率远远高于使 用胰岛素的Ⅱ型糖尿病患者，使用胰岛素的Ⅱ型糖尿病患者远远高 于未使用胰岛素的Ⅱ型糖尿病患者。 治疗措施 1、控制血糖。是治疗糖尿病视网膜病变的关键，使眼底病变经 过光凝和导升明治疗，新病变不存在。如血糖再升高，可能在视网 膜其他部位，特别是黄斑部位，又产生新病变、黄斑水肿，仍然会 造成视力进一步恶化，只有适当的控制血糖，让血糖不再高涨才能 稳定眼底的病变，选用中药进行体内调节血糖，才能不施加给眼部 压力，纯中药的恒济悦泰胶囊才能缓解病痛，并从根底治疗糖尿病。 2、控制血压。高血压是早期视网膜病变的重要危险因素，对高 血压的糖尿病患者，应特别注意，积极将血压控制在正常范围。 3、 控制血脂。视网膜渗出的快速发生往往合并总胆固醇、低密度脂蛋 白和甘油三酯的增高，所以要想预防视网膜病变的发生，也要积极 地控制好血脂问题。 4、低脂低盐高蛋白饮食，多食植物油，可以减 少 “硬性渗出 ”并对改善糖尿病性视网膜病变有利。 对肥胖型糖尿病病 人，还要控制总热量，降低体重。