美国骨质疏松基金会临床医师指南.pptxVIP

美国骨质疏松基金会临床医师指南美国骨质疏松基金会临床医师指南：预防和治疗骨质疏松发布日期：2014年4月1日临床医师指南：预防和治疗骨质疏松第一版：1999年 第二版：2008年第三版：2010年第四版：2013年 增加椎体骨折评估方案；骨转换生化指标的应用； 更新钙剂、维生素D和药物治疗方案。第五版：2014年 强调无症状椎体骨折的影像学诊断的重要性； 更新钙剂、维生素D和药物治疗方案； 提出了药物治疗周期 骨转换生化指标在评估继发性骨质疏松症的意义 目录摘要骨质疏松症概述基础病理生理骨质疏松症的诊断和管理生活方式干预和膳食补充剂药物治疗体疗和康复1 摘要预防骨松最新建议：-重视骨质疏松症和骨松性骨折的危害。-膳食补充足量钙和维生素D。-通过负重锻炼和强化肌力来提高平衡能力和敏捷性，提高骨强度，降低骨折风险。-评估、避免生活环境中的跌倒危险因素。-禁烟少酒。-每年测量身高1 摘要骨质疏松的诊断；-BMD检测-脊柱影像学诊断骨质疏松患者随访监测：-BMD检测（每1~2年一次）-骨转换生化指标1 摘要药物治疗指征：-椎体或髋部骨折的患者-T值小于-2.5（股骨颈或全髋或腰椎）-绝经后女性和50岁以上男性，且T值小于-1.0，FRAX10年骨折风险大于等于20%1 摘要FDA批准治疗药物：-双膦酸盐（阿仑膦酸钠，伊班膦酸钠，利塞膦酸钠，唑来膦酸）-降钙素-SERMS（雷洛昔芬）-激素替代治疗-PTH（特立怕钛）-PANK配体抑制剂（地诺塞麦注射剂）2 骨质疏松症概述骨质疏松症是最常见的骨病-990万美国人患有骨松；4310万人有低骨量。-白种人，1/2女性和1/5男性发生过骨质疏松相关的骨折。-美国黑人，发病率较白种人低，但是骨折风险类似。严重后果-骨质疏松性骨折。骨折后的患者个人和社会的经济负担巨大。3 基本病理生理骨小梁稀疏3 基本病理生理骨松性骨折的发病机理4 骨质疏松症的诊断和管理骨松风险评估体型瘦小过量服用VitA过度饮酒高盐饮食制动跌倒低钙饮食缺乏运动吸烟缺乏VitD遗传疾病表1 骨松危险因素因素父母骨折史性腺机能紊乱过早绝经内分泌紊乱甲旁亢 甲亢 糖尿病胃肠道紊乱血液病风湿免疫性疾病强直类风关红斑狼疮神经和肌肉疾病癫痫帕金森中风其他疾病慢性肺病充血性心衰末期肾病高血钙体重减轻4 骨质疏松症的诊断和管理药物因素糖皮质激素胰岛素增敏剂4 骨质疏松症的诊断和管理BMD 检测指征-女性65岁以上；男性70岁以上。-早绝经妇女；围绝经期妇女；男性50岁以上且有骨折危险因素。-50岁后发生过骨折的人群。-存在疾病或药物危险因素且骨量低下的人群。4 骨质疏松症的诊断和管理椎体拍片诊断（胸腰椎侧位片）拍片指征-T值小于等于-1.0的70岁以上女性和80岁以上男性。-T值小于等于-1.5的65岁以上女性和70岁以上男性。-有以下危险因素的绝经后女性和50岁以上男性 脆性骨折史 身高缩短超过4CM 近期身高缩短超过2CM 糖皮质激素治疗史4 骨质疏松症的诊断和管理椎体拍片诊断（胸腰椎侧位片）4 骨质疏松症的诊断和管理骨转换生化标志物骨吸收标志物： CTX UNTX骨形成标志物：BSAP OC P1NP预测骨折风险预测骨丢失速率评价治疗药效5 生活方式干预和膳食补充剂膳食补充剂——钙男性 50~70岁 每日需补充1000mg钙。女性 50~70岁 每日需补充1200mg钙。无证据表明超额补钙能额外改善骨强度每日补充超过1200mg是否会提高肾结石、心血管和中风风险？？5 生活方式干预和膳食补充剂膳食钙摄入估算表5 生活方式干预和膳食补充剂普通维生素D帮助钙吸收，维持股健康；维持肌力；提高平衡能力。NOF建议： 50岁以上每日补充800~1000IUMDF建议： 600IU(70岁以下) 800IU（70岁以上）普通维生素D安全剂量：每天服用4000IU5 生活方干预和膳食补充剂维生素D缺乏的治疗给予50000IU VitD2 或VitD3 每周一次 8~12周使25(OH)D达到30ng/ml 维持剂量1500-2000IU/d5 生活方式干预和膳食补充剂生活方式干预-负重锻炼和肌力训练-预防跌倒6 药物治疗药物治疗指征：绝经后女性和50岁以上男性有以下情况者 -发生椎体或髋部骨折（临床或影像学诊断） 大量证据表明父母有脊柱或髋部骨折史的患者在接受药物治疗后骨折风险显著降低。 父母有骨折史的患者的骨折史本身比T值更能预测未来骨折风险。 -T值小于等于-2.5。 -低骨量并且FRAX10年髋部骨折风险大于等于3%或者10年总体骨折风险大于20%。FDA批准的治疗骨质疏松症药物双膦酸盐——阿仑膦酸钠（福善美 福美加）FDA批准阿仑膦酸钠预防绝经后骨松（