老中医治疗心系病症临证经验.pptVIP

老中医治疗心系病症临证经验 内容提要 一、心系病证的认识 二、心系病证的辨证 三、心系病证的治疗 一、心系病证的认识 1、中医内科的分类 2、心系病证的源流 3、心系病证的范围 4、心系病证的病因病机特点 一、心系病证的认识 1、中医内科的分类 按病因 外感 内伤 按病机 温病 杂病 中医内科 （由外感六淫等所致） （由七情、饮食、劳倦及水湿、 痰饮、瘀血、结石等病理产物而发） （包括：春温、风温、暑温、伏暑、秋燥、冬温以及温毒、温疫） 内伤所致 温热病以外的外感疾病 一、心系病证的认识 心系—— 指心脏与其他脏器相联系的脉络。 《灵枢·经脉》“心手少阴之脉，起于心中，出属心系。” 《类经》：“（心）其系有五，上系连肺，肺下系心，心下三系，连脾、肝、肾。” 《十四经发挥》：“五脏系皆通于心，而心通五脏系也。”一说：“心系有二。其一上通于肺，其一由肺叶而下，曲折向后，并脊里，细络相连，与肾相通。”（清·赵术堂《医学指归》）。 一、心系病证的认识 2、心系病证的源流 最早 “心病”一词始见于马王堆汉墓出土的帛书 汉代 张仲景《伤寒论》奠定辨证论治的基础 魏晋 隋唐 治疗心病方剂的累积 金元 归经理论与病机组方理论的确定 明清 心病学说与治法大量出现 当代 心病学建立，中医心病学体系基本形成 一、心系病证的认识 3、心系病证的范围 心系病症 心衰 不寐 多寐 健忘 百合病 胸痹心痛 心悸 眩晕 我科主要研究 的三个优势 病种 一、心系病证的认识 4、心系病证的病因病机特点 本虚标实 气血津液紊乱 脏腑功能失调 肝肾阴虚，阴不潜阳，肝阳 上亢，病久而致气滞、 痰浊、水饮、瘀血 等病理产物阻滞脉络 人体正气虚弱 感受外邪 日久耗气伤阴 导致气血阴阳不足 瘀血、痰饮既是病理 产物、又是致病因素 长期蕴结体内 日久蕴结生毒 阳亢阻络 眩晕 心血亏损 心悸 毒热痰瘀 胸痹心痛 二、心系病证的辨证 1、辨病与辨证 2、辨证要点 3、多维思辨法 二、心系病证的辨证 1、辨病与辨证 西医 辨病 + 病证 对勘 中医 辨证 = 疾病 （相对稳定的 观察客体） 病名 中医 辨证 证候 移 植 二、心系病证的辨证 2、辨证要点 辨性质 辨标本 辨轻重缓急 辨阴阳的 偏盛偏衰 心系病多为 本虚标实 本:气血阴阳虚 标： 痰浊 血瘀 气滞 寒凝 毒邪 心系病证首先要 辨明是否为危急重症 心 系 病 证 的 辨 证 要 点 二、心系病证的辨证 3、多维思辨法 在心病学科建设过程中，针对如何提高临床疗效的核心问题，结合本人多年的学术思想和临床的诊疗经验，提出了多维思辨方法，应用于理论探讨研究与临床应用研究。多维思辨法适用于各种疾病的辨证分型，仍不失原有各种辨证方法的功能，对诸多辨证方法具有统一沟通作用。 三、心系病证的治疗 1、解毒化瘀通络法在胸痹病证中的应用 2、益气宁心复脉法在心悸病证中的应用 3、平肝活络利水法在眩晕病证中的应用 1、解毒化瘀通络法在胸痹病证中的应用 病因病机 气血津液代谢紊乱、脏腑功能失调是产生痰瘀热毒的根源。肺脾肝肾功能失常，肺气不足、脾不统血、气机郁滞、津液代谢失调而致瘀血痰饮内生，心血运行不畅。津血同源，痰瘀相关。瘀血、痰饮既是病理产物，又是致病因素，长期蕴积体内，日久蕴热生毒。毒有外毒、内毒之分，王永炎院士明确指出：“主要是邪气亢盛，败坏形体即转化为毒，“毒”系脏腑的功能和气血运行失常使体内的生理或病理产物不能及时排出，蕴积体内过多而生成”。 1、解毒化瘀通络法在胸痹病证中的应用 临床表现 主症：胸闷重而痛，心烦。 次症：头身困重，口干舌燥，滋食肥厚，痰多体胖。 舌脉：舌红苔浊黄腻，脉滑或弦数。 1、解毒化瘀通络法在胸痹病证中的应用 治法：清解毒热、化痰通络止痛。 方药：杨学信愈冠清心化瘀方加减： 金银花30ｇ 山慈菇30ｇ 三七粉(冲)2ｇ 丹 参 30ｇ 赤芍15ｇ 瓜蒌12ｇ 茯苓20ｇ 焦 楂30ｇ 元胡 20ｇ 葛根20ｇ 川芎20ｇ 加减： 痰黏稠、色黄、大便干、苔黄腻者，加酒军6ｇ，黄连6ｇ， 竹沥10ｇ； 偏瘫、麻木、舌颤抖者，加天竺黄10ｇ， 地龙6ｇ； 胸闷如窒，绞痛阵发，舌暗紫、瘀斑者，加桃仁12ｇ