新生儿窒息的应急流程及护理常规资料讲解.docxVIP

新 生 儿 窒 息 的 应 急 流 程 及 护 理 常 规 新生儿窒息的应急流程及护理常规 一、 定义 新生儿窒息是指胎儿娩出后无自主呼吸或呼吸抑制而导致 低氧血证和混合性酸中毒，发病率 5%-10%是引起新生儿死亡和 儿童伤残的重要原因。 二、 病因 1、 胎儿窘迫因素有母体因素，胎盘、脐带因素，胎儿羊水 等影响胎盘或肺交换均可引起窒息。 2、 呼吸中枢受到抑制或损害 （1） 很多因素（头盆不称、宫缩乏力、臀位牵引术、使用高 位产钳、胎儿胎头吸引术等）使颅内出血及脑部缺氧时 间过长而导致中枢收抑制或损害； （2） 药物损害，比如：产妇在分娩过程中接近胎儿娩出过程 时使用麻醉剂、镇静剂等； （3） 胎儿吸入羊水、粘液导致呼吸道阻塞，造成气体交换受 阻。 3、 早产、胎儿肺发育不良、呼吸道畸形。 三、 临床表现 新生儿窒息的分度， Apgar 评分为指标，分别于出生后 1 分 钟、 5 分钟、 10 分钟进行， 1 分钟评分是诊断窒息和这些程度的 依据， 5 分钟即 10 分钟评分有助于判断新生儿复苏效果及预 后，评分越低，酸中毒和低氧血证越重，若 5 分钟评分小于 3 分，则新生儿死亡率及日后发生脑部后遗症机会越增多。 (1) 轻度窒息（青紫窒息） Apgar 评分 4-7 分，新生儿面部及全 身呈青紫，呼吸表浅或不规则，心跳规则且有力，心率减慢 （80-120bpm），对外界刺激有反应，喉发射存在，肌张力 好，四肢稍屈。 (2) 重度窒息（苍白窒息） Apgar 评分 0-3 分。新生儿皮肤苍 白，口唇暗紫，五呼吸或仅有喘息样微弱呼吸，心跳不规 则，心率小于 80 bpm 其弱，对外界刺激无反应，喉发射消 失，肌张力松弛。若抢救治疗不及时可导致死亡。 四、 预防 （ 1）加强胎儿宫内情况的监测，特别是高危儿； （ 2）临产后严密观察产程，定时测胎心，注意羊水的颜 色，及时发现及时处理； （ 3）产妇临产后用药注意，分娩出 6 小时不应该使用吗 啡等对呼吸有抑制作用； （4）胎儿娩出后及时擦净其鼻腔、口腔、咽喉的粘液和羊 水，以免羊水被吸入呼吸道。 五、 处理原则 （ 1）早期预测 估计胎儿娩出后有窒息的危险时应做好充分 的准备，比如：医生、护士、检验、药品、仪器、设备扽 准备。 (2) 及时复苏 A、 B、 C、 D、 E 步骤进行： A 清理呼吸道 B 建立呼吸、增加通气 C 维持正常循环 D 药物治疗 E 评 价 (3)保暖和监护 六、新生儿窒息的应急流程 发生新生儿窒息→立即通知医生，保持呼吸道通畅→ -刺激 弹足底，面罩给氧→如无效行气囊加压手控通气，必要时气管 插行正压给氧→心率小于 60 次／分，立即行胸外按压（ 120 次 ／分） →遵医嘱脐静脉给药→观察及监护病情→感染者给予抗 生素→做好护理记录 六、 护理常规 （ 1）维持自主呼吸，给予平卧位，头后仰，畅通呼吸道， 清除口鼻分泌物。通过拍打刺激或呼吸器正压给氧，建立呼 吸。维持呼吸循环稳定。 (2) 患儿置暖箱保暖，维持皮肤的温度，保持在 36.5℃。 (3) 给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。 (4) 早期不能进食时，可静脉补充液体和高营养液。若病情允 许，选择合适的喂养方式，逐渐增加母乳或配方奶。 (5) 保持患儿安静，各种护理操作尽量集中进行，防止患儿哭 闹不止，必要时使用镇静剂。 (6) 预防感染，加强环境管理。 (7) 定期复查头颅 CT，加强早期教育，开发智力，按时接种疫 苗。 新生儿窒息的应急流程 发生新生儿窒息 ↓ 立即通知医生，保持呼吸道通畅 ↓ 刺激弹足底，面罩给氧 ↓ 如无效行气囊加压手控通气，必要时气管插行正压给氧 ↓ 心率小于 60 次／分，立即行胸外按 120 次／分 ↓ 遵医嘱静脉给药 ↓ 观察及监护病情 ↓ 感染者给予抗生素 ↓ 做好护理记录