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精品文档 脑梗塞的康复治疗原则 脑梗塞 进行积极的康复治疗， 可使 90%的患者重新获得步行和自理生活的能 力，其中 30%的患者还能恢复一些较轻的工作。相反，不进行康复治疗者，上述 两方面恢复的百分率相应的只有 60%和 5%。在病死率方面，康复组比不康复组 也低 12%。，因此，康复治疗对 脑梗塞患者很重要。本期专家观点特邀胥方元主 任，为您详述脑梗塞的康复治疗原则。 脑梗死患者只要神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展， 48 小时后即可 进行，康复量由小到大，循序渐进。 脑梗塞康复实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习”，要求患者理解并积 极投入。在急性期，康复运动主要是抑制异常的原始反射活动，重建正常运动 模式，其次才是加强肌肉力量的训练。 脑梗死的特点是“障碍与疾病共存”，采取个体化的方案，循序渐进。除 运动康复外，尚应注意言语、认知、心理、职业与社会等的康复。已证实一些 药物，如溴隐亭等对肢体运动和言语功能的恢复作用明显，巴氯芬对抑制痉挛 状态有效，由小剂量开始，可选择应用。可乐定、哌唑嗪、苯妥英钠、安定、 苯巴比妥、氟哌啶醇对急性期的运动产生不利影响，故应少用或不用。 严密观察脑梗死患者有无抑郁、焦虑，它们会严重地影响康复进行和功效。 要重视社区及家庭康复的重要性。 脑梗塞的康复治疗 一、主动活动： 尽量让患者做主动运动，肌肉的收缩为减轻水肿提供了很好的泵的作 用。可让患者在患肢上举位做一些活动，如手指的抓握活动、抓握木棒、拧毛 巾等。 二、床上训练： 为站立和步行打基矗如 : 翻身，起坐，坐平衡三级训练，髋、膝、肩、 踝等关节抗痉挛训练以及双或单腿搭桥训练，然后坐立位转换到立位三级平衡 训练，重点是重心向患侧移位的训练。 三、保持良姿位： 所谓良姿位即抗痉挛的良好体位，患者除进行康复治疗训练外，其余 时间均应保持偏瘫肢体的良姿位。平卧位和患侧卧位时，应使肘关节伸展，腕 关节背屈 ; 健侧卧位时肩关节屈曲约 90°，肘关节伸展，手握一毛巾卷，保持腕 关节的背屈。良姿位可改善静脉回流，减轻手部的肿胀。 四、日常生活能力训练： 根据 ADL的不同采用不同的自护方法，一般采劝替代护理”的方法来 照料病人，即病人在被动状态下，接受护理人员喂饭、漱口、更衣、移动等生 活护理，而自我护理是通过耐心地引导、鼓励、帮助和训练患者，使患者主动 精品文档 精品文档 精品文档 参与 ADL训练。脑卒中患者会有肢体功能障碍，不同程度影响到日常生活能力， 采用自我护理，使他们达到部分或全部自理，以利于回归社会，适应新生活。 五、被动活动： 被动活动的动作应轻柔，以免引起疼痛或加剧疼痛。可让患者做健肢 带动患肢做上举运动，也可在无痛范围内做前臂旋前旋后，腕关节的背屈、伸 活动等，以保持患肢的关节正常活动范围。注意预防肩手综合征的发生，可减 轻患者的痛苦和经济负担。坐轮椅时，应确保患肢不垂于轮椅一侧，可将手置 于轮椅扶手上或轮椅桌板上 ; 应尽量避免在患手输液，避免过度牵拉手关节及意 外的损伤。这样做不但可预防肩手综合征的发生，即使在发生后也可防止病情 加重，减轻残疾，提高患者的生活质量。 六、语言的康复训练： 首先教会患者及家属运用数字（ 1～ 10）和简单的字重复训练。采用口 形法向患者示范口形，让其仔细观察每一个音的口形变化，纠正错误口形进行 正确发音等训练。从简单数字、句子说起，再循序渐进地加深复杂的语句，鼓 励其经常与家人进行语言交流，为患者创造良好的语言环境，让患者完成单一 的课题，增强患者的信心，逐步提高患者的语言表达能力。 5 步行训练 当患侧负重良好后，进行迈步训练及基本步行训练和实用 步行训练，纠正患肢膝关节不屈曲而使小腿外摆拖地动作 :双上肢扶床边或周围 固定物，双摆放与肩同宽，下肢膝关节屈曲做下蹲和起立练习，继而膝关节交 替屈曲，髋关节交替斜上顶做脚尖不离地的踏步练习。本着助于运动到抗阻运 动的训练程序，促进瘫侧肌力恢复，力争达到躯干四肢肌力平衡和对称。上肢 练习也是从被动—助动—主动—负重的顺序进行，手指由粗大功能到精细功能， 尽量使生活走向自理。 脑梗塞的饮食如何调理 一般由脑梗塞、脑溢血造成偏瘫的神经系统疾病的患者长期卧床者较多， 其它也有外伤后造成脊髓损伤而长期卧床的患者，这些病人由于长期卧床，合 理营养的供给对促进康复以及保持机体的抵抗力是非常重要的。 对于脑梗塞患者的饮食原则总的要求是高蛋白低脂肪高维生素、丰富 的无机盐、微量元素、充足的水分、低盐饮食。首先由于长期卧床容易发生褥 疮。意大利达曼诺教授的一项研究证明，褥疮病人适当补锌有