血液保护与失血的评估.pptVIP

显性失血的评估 实际失血量的估算 失血量=（Hct术前-Hct测定值）×BV Hct术前 失血量=（Hct术前-Hct测定值）× kg ×7% Hct术前 采血进行Hb或Hct测定 第三十页，共57页。 失血量(g)= 揩净全部失血后的纱布重量 干纱布重量(g) 1g=1ml 称重法 第三十一页，共57页。 粗略估测法 15ⅹ15cm2纱布约计20ml 25ⅹ25cm2纱布约计30ml 30ⅹ30cm2纱布约计40ml 第三十二页，共57页。 小量出血 中度出血 大量出血 严重出血 估计失血量（L) 1 1~2 2~4 4 失血占血容量的% 20 20~40 40~80 80 休克指数* 0.5 1 1 1 脉搏（次/分） 正常或稍快 100~120 200,细弱 触不到 脉压（kPa) 正常 4.0 更少 收缩压 正常 12.0 8.0 0 中心静脉压 正常 降低 明显降低 0 尿量 正常或稍少 少尿 无尿 无尿 末梢循环 尚正常 差 衰竭 不可逆 失血量评定 第三十三页，共57页。 最大允许失血量（MABL）  MABL=EBV×（Hct-24）/Hct 失血量＜1/3MABL,补平衡液 失血量＞1/3MABL,而＜MABL用胶体补充, 适当加用血液或平衡液 失血量＞MABL,则必须输血 输注平衡液与失血量之比为3∶1 胶体液与失血量之比为1∶1   第三十四页，共57页。 术中输血的指征和评估 “安全性”、“必要性”、“合理性” (1)输血可以救人也可害人； (2)能不输血就不输血； (3)全血不“全” ； (4)急性出血并不需补全血； (5)成分输血，即“缺什么，补什么”。 应遵循个体化输血原则 第三十五页，共57页。 输血指针 美国国立卫生研究所(NIH)和美国医师学会推荐的输血阈值为70g/L。 美国血库协会则建议Hb80g/L作为阈值。 Hebert等对ICU病人的输血指征进行研究后指出： 低危病人Hb以70g/L~90g/L为宜， 高危病人Hb最好维持在100g/L~120g/L。 第三十六页，共57页。 我国《临床输血技术规范》 “Hb100g/L，一般不必输血： Hb70g/L，才需输血； Hb在70~100g/L，结合病人心肺功能情况以及术后是否有继续出血可能而决定是否输血” 第三十七页，共57页。 术中输血 目的 1、补充血容量以维持循环功能的稳定 2、改善贫血以增加携氧能力 3、提高血浆蛋白水平以增加胶体渗透压 4、增加机体的免疫力和改善凝血功能  第三十八页，共57页。 适应证 1、术中失血致血容量低下者 术中输血量取决于红细胞丢失的程度。 估计可容许失血量=（Hct术前-Hct容许值）×BV/Hct术前。2、纠正贫血或（和）低蛋白血症 于术前即开始纠正效果更佳。单纯贫血者应输红细胞混悬液，合并低蛋白血症者宜用全血。单纯低蛋白血症者宜输血浆或白蛋白。 3、凝血异常 除输新鲜血外，更重要的是输有关凝血因子，如血小板、第Ⅷ因子等。 4、严重感染或烧伤。 5、替换血液中的有害物质。  第三十九页，共57页。 输血注意事项 1、严格掌握输血指征。2、每输一单位血前后皆用生理盐水灌洗输血管道。滤网处微聚物过多时应及时更换输血器。 3、如发现有异常反应，立即停止输血，并保留剩余血液备查。 4、输血速度应依病情而定。非紧急情况下，成人为5ml/min，小儿1ml/min左右。 5、尽量避免由中心静脉管道输血（急救者除外），以免对心脏冷刺激致心律失常或发生导管堵塞。 6、除紧急情况给急救药外，不要在血内加任何药物。 7、随时正确估计出血量。 8、大量输血时，应将库血加温，并输入一定数量的新鲜血。 第四十页，共57页。 血液保护与失血的评估 第一页，共57页。 无血外科的概念 1. 不输血 2. 自体输血 3. 成分输血 （异体） 减少异体输血 血液保护 第二页，共57页。 医院输血概况 1 血液保护措施 2 失血量评估 3 术中输液输血进展 4 内容提要 第三页，共57页。 烟台毓璜顶医院用血概况 第四页，共57页。 2011年烟台毓璜顶医院临床用血 红血球