血液净化与急性药物中毒.pptVIP

④血流量的设定 研究表明，流速越快，吸附率越低，所需灌流时间越长。一般血流速度设定在150~200ml/min。若血流太慢，会增加凝血机会，故应适当提高肝素用量。 血液灌流中需要注意的问题： 第二十一页，共42页。 ⑤血液灌流的时间及间隔 A.一般认为灌流2h，吸附剂表面已经接近饱和，血浆 清除率显著降低。若继续血液灌流治疗，则可在2h 后换第2个灌流器，第1次总的灌流时间不超过6h。 B.对某些高脂容性在脂肪组织蓄积或者洗胃不彻底消 化道仍有吸收的血中毒物或药物浓度会再次上升而 引起“反跳现象”，可在数小时或1天后，再次进行血 液灌流治疗，一般经过2~3次治疗，药物或毒物就 可被全部清除， 血液灌流中需要注意的问题： 第二十二页，共42页。 ⑥术中监护 A.应密切观察患者血压、心率和呼吸的变化。如果发现血压下降，应 立即减慢血液流速，扩容必要时升压，酌情坚持继续血液灌流，不 要轻易放弃，以免丧失抢救时机。对严重心功能不全、重度休克引 起的低血压，经相应处理仍未见好转者应及时停止血液灌流。 B.没有监护装置的血液灌流系统，应密切观察是否有血流量不足和灌 流器凝血。若动静脉空气陷阱有纤维蛋白沉积，往往提示有凝血， 低血压及肝素量不足是导致血流量不良及凝血的最常见原因。 C.血液灌流前后应检测白细胞和血小板，治疗1h后出现寒战、发热、 粒细胞及血小板下降，提示吸附剂细胞相容性差，血细胞破坏导致 变态反应，可静脉注射地塞米松。如有胸闷、呼吸困难，应考虑是 否有炭粒栓塞的可能。 血液灌流中需要注意的问题： 第二十三页，共42页。 ⑦临床疗效的评价 A.血液灌流治疗后或治疗期间,患者有不同程度的好转,表现在昏 迷程度变浅、咳嗽、吞咽、对光、睫毛等反射恢复，血压和呼 吸趋向平稳，出现肢体活动。 B.患者苏醒并不能说明已经脱离危险，因为数小时后毒物可通过 肠道、组织间隙、内脏、肌肉、特别是血运少的脂肪组织弥散 入血，又引起中毒。 C.血液灌流只能清除毒物，不能纠正毒物引起的病理生理改变， 与解毒药物的机制完全不同。 D.毒物引起的呼吸抑制、心血管功能不全、水电解质和酸碱平衡 紊乱等均应采取相应措施。 E.中毒时间过长，并发肺水肿或脑水肿的患者多死于呼吸和循环 衰竭，应尽早联合血液透析和血液灌流的方法。 血液灌流中需要注意的问题： 第二十四页，共42页。 （3）血液滤过、持续血液滤过、持续血液滤过透析（hemofiltration;HF，continuous hemofiltration;CHF， continuous hemodiafiltration;CHDF） 血液滤过主要是分子量8000以下，最大能够除去的物质是分子量40000的。与间歇血液滤过和血液透析相比，持续的方法由于体外循环的血流量和透析流量少，相同时间除去的效率低。但是，由于对心血管系影响小，即使是循环动态恶化的患者也容易使用，另外终止后不容易引起“反跳”现象。 第二十五页，共42页。 我科CRRT过程中需要注意的问题： ①置换液的处方 原则：置换液成分应尽可能接近正常人体细胞外液，并依据临床需求加以调整；置换液处方应个体化，并随着病情变化和生化指标监测结果进行动态调整。 我科采用改进的Port配方： 【A液】：0.9%生理盐水1500ml+5%葡萄糖液500ml+10%葡萄糖酸 钙15ml+25%硫酸镁1.6ml，依患者血钾水平加入适量 10%氯化钾溶液5～10ml左右。 【B液】：5%碳酸氢钠250ml。以上2组液体不同通道同步输入，B 液不加入A液中，以免离子沉淀。 对于重症疾病患者糖代谢障碍或原有糖尿病的患者易引起血糖升高，为避免高糖血症，可将【A液】中5%葡萄糖液500ml改成灭菌注射用水500ml。 第二十六页，共42页。 我科CRRT过程中需要注意的问题： ①置换液的处方 原则：置换液成分应尽可能接近正常人体细胞外液，并依据临床需求加以调整；置换液处方应个体化，并随着病情变化和生化指标监测结果进行动态调整。 我科采用改进的Port配方： 【A液】：0.9%生理盐水2000ml+灭菌注射用水625ml+10%葡萄糖酸 钙15ml+25%硫酸镁1.6ml，依患者血钾水平加入适量 10%氯化钾溶液5～10ml左右。 【B液】：5%碳酸氢钠125ml。以上2组液体不同通道同步输入，B 液不加入A液中，以免离子沉淀。 对于重症疾病患者糖代谢障碍或原有糖尿病的患者易引起血糖升高，为避免高糖血症，可